ما هو مطالبة الرعاية الصحية EDI 837: متخصص؟
يستخدم مقدمو خدمات الرعاية الصحية مجموعة معاملات EDI 837 Health Care لتقديم تفاصيل فواتير المطالبة أو معلومات اللقاء أو كليهما. يتم إرسالها من قبل مقدم الرعاية الصحية ، مثل طبيب الرعاية الأولية (PCP) أو مستشفى ، إلى شركة التأمين.
تم تنظيم مطالبة EDI الخاصة بالرعاية الصحية في عناصر وقطاعات بيانات. تحتوي هذه الأجزاء على المعلومات التالية:
- اسم المريض وتفاصيل أخرى
- تفاصيل مقدم الرعاية الصحية
- خطة تأمين المريض
- تقديم خدمات
- تكلفة العلاج
- التاريخ الطبي للمريض
فوائد استخدام مجموعة معاملات EDI 837
يسهل على شركات التأمين معالجة مطالبات الرعاية الصحية الرقمية مقارنة بالمطالبات الورقية. معالجة المطالبات يدويًا تستغرق وقتًا طويلاً ومكلفة ، مما يؤدي إلى التأخير في إدارة رعاية المرضى والسداد. تمكن أنظمة التبادل الإلكتروني للبيانات شركات التأمين من أتمتة ذلك ، مما يؤدي إلى تخفيض تكاليف معالجة حتى 30٪.
علاوة على ذلك ، تعد مطالبات التبادل الإلكتروني للبيانات وسيلة آمنة لتبادل معلومات المريض الحساسة وفقًا للوائح HIPAA.
EDI X12 مطالبة الرعاية الصحية: عينة مهنية
ISA * 00 * * 00 * * 01 * 9012345720000 * 01 * 9088877320000
*100816*1144*U*00200*000000031*0*T*:~
GS*HC*901234572000*908887732000*20100816*1615*31*X*005010X223A1~
ST*837*0034*005010X223A1~
BHT*0019*00*3920394930203*20100816*1615*CH~
NM1*41*2*HOWDEE HOSPITAL*****46*0123456789~
لكل * IC * BETTY RUBBLE * TE * 9195551111 ~
NM1*40*2*BCBSNC*****46*987654321~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * 85 * 2 * مستشفى هودي ***** XX * 1245011012 ~
N3 * 123 HOWDEE BLVD ~
N4 * DURHAM * NC * 27701 ~
REF * EI * 123456789 ~
PER * IC * WILMA RUBBLE * TE * 9195551111 * FX * 6145551212 ~
HL * 2 * 1 * 22 * 0 ~
SBR * P * 18 * XYZ1234567 ****** BL ~
NM1 * IL * 1 * DOUGH * MARY **** MI * 24672148306 ~
N3 * BOX 12312 ~
N4 * DURHAM * NC * 27715 ~
DMG * D8 * 19670807 * F ~
NM1 * PR * 2 * BCBSNC ***** PI * 987654321 ~
CLM * 2235057 * 200 *** 13: A: 1 *** A ** Y * Y ~
DTP * 434 * RD8 * 20100730-20100730 ~
CL1 * 1 * 9 * 01 ~
REF * F8 * ASD0000123 ~
مرحبا * BK: 25000 ~
مرحبا * BF: 78901 ~
مرحبا * BR: 4491: D8: 20100730 ~
HI*BH:41:D8:20100501*BH:27:D8:20100715*BH:33:D8:20100415*BH:C2:D8:20100410~
مرحبا * BE: 30 ::: 20 ~
مرحبا * BG: 01 ~
NM1*71*1*SMITH*ELIZABETH*AL***34*243898989~
REF * 1G * P97777 ~
LX * 1 ~
SV2*0300*HC:81000*120*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 2 ~
SV2*0320*HC:76092*50*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 3 ~
SV2*0270*HC:J1120*30*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
SE * 38 * 0034 ~
GE * 1 * 30 ~
IEA * 1 * 000000031 ~
هناك أنواع متعددة من مستند EDI 837:
- EDI 837D: يستخدم للعناية بالأسنان
- EDI 837P: يستخدم لإدارة رعاية المرضى الخارجيين
- EDI 837I: يستخدم للرعاية المؤسسية
سير العمل لتبادل مطالبة الرعاية الصحية EDI 837: محترف
تعد 12 واحدة من معاملات X837 ، وهي واحدة من مجموعات معاملات الرعاية الصحية الشائعة الاستخدام ، والتي تساعد في نقل معلومات المطالبة. تساعد مجموعة المعاملات هذه مؤسسات الرعاية الصحية على ضمان معالجة مطالبات دقيقة وآمنة وموثوقة. بمجرد استلام مطالبة 837 ، تقوم شركات التأمين بإرسال مجموعة معاملات EDI 835 التي تحدد معلومات الدفع وما إذا تم السداد أو رفضه.
أتمتة معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات مع Astera EDIConnect
Astera EDIConnect هو حل التبادل الإلكتروني للبيانات على مستوى المؤسسات الذي يبسط عملية إرسال رسائل التبادل الإلكتروني للبيانات واستلامها. يتميز بمحلل التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) المدمج ، والمدقق ، ومنشئ المعاملات ، AsteraEDIConnect يجعل عملية إعداد شركاء جدد وتهيئة متطلباتهم سريعة وبسيطة.
[1] https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/document/attachment/providers/public/pdfs/837_Institincip_5010_v3.4.pdf