تتعامل مؤسسات الرعاية الصحية مع كميات هائلة من البيانات كل يوم ، من سجلات المرضى والمطالبات إلى نتائج المختبر والوصفات الطبية. ومع ذلك ، لا يتم إنشاء جميع البيانات على قدم المساواة. يمكن للأنظمة والتنسيقات المختلفة أن تجعل تبادل البيانات أمرًا صعبًا ومكلفًا وعرضة للخطأ. تقريبا 50٪ من مستشفيات الولايات المتحدة نعتقد أن الحجم المتزايد للبيانات غير المنظمة سيصبح أكبر عقبة أمام تحسين قابلية التشغيل البيني للرعاية الصحية، مما يقوض مبادرات الرعاية المتصلة. لحسن الحظ، هناك حل موثوق يمكن أن يساعد مؤسسات الرعاية الصحية في التغلب على هذه التحديات: معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات الخاصة بالرعاية الصحية.
يمكن لمعاملات التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) تبسيط وأتمتة العديد من عمليات الرعاية الصحية، مثل إعداد الفواتير والتسجيل والتحقق من الأهلية والإحالات. باستخدام EDI للرعاية الصحية، يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية تحسين جودة البيانات ودقتها وأمانها، مع توفير الوقت والمال.
في هذه المدونة ، نقدم نظرة عامة شاملة على معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات في مجال الرعاية الصحية ونوضح كيف يمكن لمعاملات التبادل الإلكتروني للبيانات أن تحسن عمليات الرعاية الصحية وتعزز رعاية المرضى.
ما الذي يمثله EDI في الرعاية الصحية؟
EDI تعني تبادل البيانات الإلكترونية ، وهي تقنية تسمح لمؤسسات الرعاية الصحية بتبادل البيانات بطريقة موحدة ومنظمة. في صميم تبادل البيانات الإلكترونية للرعاية الصحية ، توجد معايير ANSI X12 (المعهد الوطني الأمريكي للمعايير X12) ومعايير HIPAA (قانون نقل التأمين الصحي والمساءلة) ، وتوحيد تبادل البيانات من خلال التنسيقات المعمول بها وحماية خصوصية المريض. تساعد هذه المعايير في إنشاء لغة مشتركة لتبادل بيانات الرعاية الصحية الحساسة ، مما يتيح إمكانية التشغيل البيني السلس بين الأنظمة والمؤسسات المختلفة.
الفوائد التحويلية من EDI في الرعاية الصحية
أهمية التبادل الإلكتروني للبيانات في الرعاية الصحية
ضمان التوحيد والكفاءة
88٪ من المستشفيات الانخراط في تبادل البيانات الصحية ، وفقًا لدراسة أجراها ONC Interoperability. ومع ذلك ، فإن تنوع نظم المعلومات وغياب معايير البيانات الحالية تحديات كبيرة للمستشفيات التي ترغب في الاستفادة من بيانات الصحة العامة بشكل فعال.
يتيح التبادل الإلكتروني للبيانات التبادل الآمن والموحد للبيانات بين أصحاب المصلحة في الرعاية الصحية. يحدد لغة وصيغة مشتركة لنقل المعلومات ، مما يضمن اتساق النظام وتوافقه.
أحد الأمثلة الرئيسية على ذلك هو تقديم المطالبات باستخدام معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات مثل EDI 837. وبدلاً من التحضير الشاق وتقديم المطالبات الورقية ، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية إرسال معلومات المطالبة الشاملة إلكترونيًا ، بما في ذلك التركيبة السكانية للمرضى ، وأكواد التشخيص ، والإجراءات المنفذة ، والرسوم المرتبطة بها.
تلغي هذه العملية الآلية الحاجة إلى الأعمال الورقية اليدوية ، مما يقلل بشكل كبير من فرصة حدوث أخطاء أو فقدان المعلومات. تمتد فائدة استخدام التبادل الإلكتروني للبيانات إلى ما هو أبعد من الكفاءة. يتمتع مقدمو الخدمة بمعالجة المطالبات والفصل فيها بشكل أسرع حيث يمكن للدافعين تلقي المطالبات الإلكترونية ومعالجتها بشكل أكثر كفاءة ، مما يؤدي إلى تسديد أسرع وتحسين الإدارة المالية.
تتم مشاركة البيانات عادةً عبر مطالبات EDI 837 في مجال الرعاية الصحية
علاوة على ذلك، يضمن EDI دقة البيانات واكتمالها في وثائق المطالبة. يساعد التنسيق الموحد وعمليات التحقق من الصحة ضمن معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات الخاصة بالرعاية الصحية على تحديد الأخطاء أو المعلومات المفقودة مقدمًا، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية رفض المطالبات أو رفضها. ويمكن لمقدمي الخدمات أيضًا تضمين جميع الوثائق الداعمة اللازمة إلكترونيًا، مما يضمن تمثيلًا شاملاً ودقيقًا للخدمات المقدمة.
أخيرًا ، يساعد التبادل الإلكتروني للبيانات مقدمي الخدمات والدافعين على تحسين الاتصال والتعاون. يتيح هذا الاتصال المبسط لجميع الأطراف التواصل بكفاءة فيما يتعلق بحالة المطالبات أو طلبات الحصول على معلومات إضافية أو أي تناقضات.
ضمان الامتثال
تعد الاستفادة من التبادل الإلكتروني للبيانات في الرعاية الصحية ضرورة عملية وضرورة إستراتيجية لمقدمي الرعاية الصحية. في عام 2023 وحده ، تم فرض عقوبات على مقدمي الرعاية الصحية ما يقرب من 2 مليون دولار ل عدم الامتثال لقانون HIPAA.
وفقًا لقواعد التشغيل البيني ووصول المرضى في CMS ، فإن أرقام الفاكس ورسائل البريد الإلكتروني غير كافية للامتثال. ال قاعدة HIPAA EDI يفرض أيضًا على كيانات الرعاية الصحية الالتزام ببروتوكول ASC X12 لجميع معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات المتعلقة بالرعاية الصحية. لذلك ، فإن الاستفادة من التبادل الإلكتروني للبيانات يضمن الامتثال للمتطلبات التنظيمية مثل HIPAA و Medicare ، مما يحمي أمن البيانات والخصوصية عبر سلسلة الرعاية المستمرة.
يمكن للمزودين الاستفادة من التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) لتلبية متطلبات إعداد تقارير الجودة لبرامج مثل PQRS و MIPS ، مما يقلل الأخطاء ويضمن الامتثال. مع دعم السجلات الصحية الإلكترونية ، يتيح التبادل الإلكتروني للبيانات لمقدمي الخدمات تلبية معايير الاستخدام المجدي للسجلات الصحية الإلكترونية وإثبات الامتثال لبرامج الحوافز.
تخفف مؤسسات الرعاية الصحية من مخاطر انتهاكات البيانات ، والوصول غير المصرح به ، وعقوبات عدم الامتثال من خلال اتباع بروتوكولات الامتثال والأمان هذه. إنه يوضح الالتزام بحماية معلومات المريض ، وبالتالي الحفاظ على الثقة مع المرضى ، والدافعين ، وأصحاب المصلحة الآخرين.
التقليل من رفض المطالبات
الأثر المالي لرفض المطالبات كبير ، مع حالات الرفض التي لم يتم حلها والتي تسببت في متوسط خسارة سنوية قدرها 5 ملايين دولار بالنسبة للمستشفيات ، تصل إلى 5 في المائة من صافي إيرادات المرضى. كانت معدلات الرفض في ارتفاع ، حيث تجاوزت 20 في المائة في السنوات الخمس الماضية ، ومتوسط معدلات رفض المطالبات الآن بنسبة 10 في المائة أو أعلى.
من ناحية الممارسة ، أفاد المشاركون في الاستطلاع أ 17٪ زيادة في حالات الرفض في عام 2021 وحيد. التحدي الآخر هو مدى تعقيد طلب مطالبة واحد ، وهو ما قد يحدث تتضمن ما يصل إلى 350 عنصر بيانات. لذلك ، من الصعب للغاية الحفاظ على الدقة أثناء معالجة هذه الطلبات يدويًا.
كيف تضر المعالجة اليدوية للمطالبات بعلاقات مقدم الخدمة والدافع في الولايات المتحدة.
تلعب معاملات تبادل البيانات الإلكترونية للرعاية الصحية دورًا حاسمًا في تقليل رفض المطالبات وتحسين إدارة دورة الإيرادات لنماذج تقديم الرعاية الصحية الجديدة. يتيح تبادل البيانات الإلكترونية (EDI) إمكانية التحقق في الوقت الفعلي ونقل بيانات المطالبات بشكل موحد، مما يضمن الدقة والاكتمال قبل التقديم. تساعد هذه الإمكانية مقدمي الخدمة على تحديد الأخطاء وتصحيحها بسرعة ، مما يقلل من احتمالية الرفض بسبب المعلومات غير الكاملة أو غير الدقيقة.
وبالمثل، فإن التنسيق الموحد لمعاملات التبادل الإلكتروني للبيانات في مجال الرعاية الصحية يضمن الامتثال لمتطلبات الدافع، مما يقلل من حالات الرفض ويحسن معدلات قبول المطالبات. بالإضافة إلى ذلك، التبادل الإلكتروني للبيانات الآلي يؤدي تقديم المطالبات إلى تسريع أوقات التسليم ، وتبسيط معالجة المطالبات وتعزيز التواصل مع الجهات الدافعة. ونتيجة لذلك ، فإن هذه المعاملات تخفف من الأخطاء أو التأخيرات المحتملة وتقلل من فرصة المطالبات المتأخرة أو المرفوضة.
أخيرًا ، تقدم معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات في مجال الرعاية الصحية ، مثل معاملة إشعار الدفع بالمطالبة 835 ، والمعروفة أيضًا باسم مشورة التحويلات ، تفسيرات تفصيلية لرفض المطالبات. بتزويدهم بهذه المعلومات ، يمكن لمقدمي الخدمة معالجة أسباب الرفض بشكل استباقي واتخاذ إجراءات تصحيحية لمنع حدوث مشكلات مماثلة في المستقبل.
تقليل التكاليف
حساب المهام الإدارية لـ 25٪ من الإنفاق على الرعاية الصحية في الولايات المتحدة، وخلق إنفاق سنوي قدره 250 مليار دولار. يلعب التبادل الإلكتروني للبيانات دورًا حاسمًا في تقليل التكاليف لمقدمي الرعاية الصحية من خلال أتمتة العمليات وتقليل الأعمال الورقية وتحسين الكفاءة وخفض تكاليف المعاملات وتعزيز الدقة.
يقوم التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) بأتمتة المهام الإدارية المختلفة مثل إدخال البيانات وإدارة المطالبات ، مما يساعد مقدمي الخدمة على توفير الوقت والموارد. يؤدي التخلص من العمليات الورقية إلى خفض التكاليف وتقليل احتمالية حدوث أخطاء. مع دقة أكبر للبيانات ، يساعد التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) في تقليل حالات رفض المطالبات والمصروفات الإدارية المرتبطة بها.
علاوة على ذلك ، يساهم توحيد المعاملات وأتمتتها في خفض تكاليف المعاملات. وفقا ل مؤشر مجلس الرعاية الصحية ذات الجودة المعقولة (CAQH)، تكلف المعاملات الطبية التي تدعم التبادل الإلكتروني للبيانات 7.34 مرة أقل من المعاملات اليدوية في عام 2022 ، بتكلفة 0.67 دولار لكل معاملة بدلاً من 4.92 دولار لكل معاملة يدوية.
ضمان قابلية التشغيل البيني لتحقيق نتائج أفضل للمرضى
غالبًا ما يتلقى المرضى في نظام رعاية صحية متنوع الرعاية من العديد من مقدمي الخدمات والمؤسسات. بدون تبادل قوي للمعلومات ، قد لا يكون التاريخ الطبي المهم ونتائج الاختبارات وخطط العلاج متاحة بسهولة لجميع المتخصصين في الرعاية الصحية المعنيين. يمكن أن يؤدي عدم وجود معلومات شاملة إلى تأخير التشخيص والعلاج غير المناسب وسلامة المرضى للخطر.
"أبلغت 70٪ تقريبًا من شركات الصحة الرقمية عن مواجهتها لبيانات غير كاملة أو غير كافية عن المرضى عند الحصول عليها من موردي الجهات الخارجية" - رجل دولة
يضمن التبادل الإلكتروني للبيانات التبادل الآمن لبيانات المرضى والسجلات الصحية ونتائج المختبرات والمعلومات السريرية الأخرى بين أعضاء فريق الرعاية. وبالمثل ، فإن التبادل الإلكتروني للبيانات يعزز قابلية التشغيل البيني والتوحيد القياسي ، مما يضمن التدفق السلس لمعلومات المريض المهمة عبر إعدادات الرعاية الصحية المختلفة وبين أعضاء فريق الرعاية المختلفة.
يعزز تبادل المعلومات المبسط تنسيق الرعاية ويتيح التشخيص القائم على الأدلة. نتيجة لذلك ، يتغلب مقدمو الرعاية الصحية على الحواجز التقليدية التي تحول دون مشاركة المعلومات ، مثل البيانات المفقودة والأنظمة غير المتوافقة والتنسيقات المتباينة وصوامع البيانات. من خلال الوصول إلى البيانات الكاملة والرؤى الشاملة للمرضى ، يمكنهم تقديم رعاية أكثر تخصيصًا وفعالية.
على سبيل المثال ، تسمح بيانات التبادل الإلكتروني للرعاية الصحية للمستخدمين بتبادل المستندات السريرية ، مثل وثائق استمرارية الرعاية (CCDs). وبالمثل ، يتيح EDI 275 لمقدمي الخدمات تبادل معلومات إضافية عن المرضى ، مثل ملخصات التفريغ وشهادات الضرورة الطبية وتقارير العمليات.
يتيح هذا التبادل لمقدمي الخدمات الآخرين الوصول إلى السجلات الطبية للمرضى والمعلومات السريرية ذات الصلة. لم يعد يتعين عليهم الاعتماد على العمليات اليدوية ، مثل إرسال المستندات الورقية بالفاكس أو البريد ، والتي يمكن أن تستغرق وقتًا طويلاً وعرضة للخطأ. في النهاية ، يبسط التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) العمليات مثل الفصل في المطالبات أو الفحص المسبق للقبول أو طلبات الترخيص أو مراجعة خدمات الرعاية الصحية الأخرى.
من خلال مساعدة مقدمي الخدمات على تبادل معلومات المرضى بسلاسة ، يعزز التبادل الإلكتروني للبيانات تنسيق الرعاية ، مما يتيح رؤية شاملة لبيانات المريض ويسهل اتخاذ القرارات المستنيرة. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تقديم رعاية أكثر تخصيصًا وفعالية مع تحسين قابلية التشغيل البيني ، وتحسين نتائج المرضى.
تأثير معاملات تبادل البيانات الإلكترونية للرعاية الصحية على النماذج الجديدة لتقديم الرعاية الصحية
يشهد نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة تحولًا عميقًا ، مدفوعًا بالحاجة إلى رعاية أكثر كفاءة وتركيزًا على المريض وقائمة على القيمة. الرعاية الصحية EDI يدعم نماذج تقديم الرعاية الصحية الجديدة من خلال تمكين التعاون وتبادل المعلومات وتعزيز تنسيق الرعاية.
منظمة الرعاية المسؤولة (ACO)
يركز نموذج منظمة الرعاية المسؤولة (ACO) على تعزيز تنسيق الرعاية وتحسين نتائج المرضى وتقليل تكاليف الرعاية الصحية من خلال شبكة من مقدمي الرعاية المتعاونين.
على سبيل المثال، عندما يحتاج المريض إلى إحالة متخصصة، يمكن لطبيب الرعاية الأولية استخدام مجموعات معاملات EDI الخاصة بالرعاية الصحية مثل مراجعة خدمات الرعاية الصحية (EDI 278) لنقل معلومات المريض ذات الصلة إلكترونيًا إلى الأخصائي. تضمن مجموعات المعاملات هذه نقل المعلومات الشاملة، مما يتيح الرعاية الشخصية وتحسين النتائج.
يلعب EDI أيضًا دورًا مهمًا في تنسيق الرعاية ضمن نموذج ACO. مجموعات المعاملات مثل مطالبة الرعاية الصحية (837) واستعلام الأهلية (270) تسهل تبادل معلومات المطالبات والتحقق من الأهلية. يمكن لمقدمي الخدمة تقديم المطالبات ومعالجتها إلكترونيًا ، مما يقلل الأعباء الإدارية ويعزز الكفاءة في جميع أنحاء مكتب تنسيق الشؤون الإدارية.
بالإضافة إلى ذلك ، يدعم EDI إدارة صحة السكان داخل ACO. تتيح مجموعات المعاملات مثل مطالبة الرعاية الصحية (837) وتقييم المخاطر الصحية (HRA) التبادل الآمن للبيانات السكانية ، بما في ذلك المعلومات الديموغرافية وسجلات الأمراض.
يمكّن هذا النهج القائم على البيانات مقدمي الخدمات من تحديد الفئات السكانية المعرضة للخطر ، وتنفيذ التدابير الوقائية ، وإدارة الحالات المزمنة بشكل استباقي. من خلال الاستفادة من مجموعات معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات في إدارة صحة السكان ، يمكن لمقدمي الخدمات ضمان نتائج أفضل وخفض التكاليف.
المنزل الطبي الذي يركز على المريض (PCMH)
يؤكد نموذج المنزل الطبي الذي يركز على المريض (PCMH) على الرعاية الشاملة والمنسقة التي تركز على المريض من خلال نهج قائم على الفريق. يركز على تعزيز تجربة المريض ، وتحسين جودة الرعاية ونتائجها ، وتقليل تكاليف الرعاية الصحية.
"تنتج PCMHs أكثر توفيرات التكلفة فعالية في المرضى الأكثر عرضة للخطر." -مبادرة بنسلفانيا للرعاية المزمنة
على سبيل المثال، باستخدام مجموعات معاملات EDI الخاصة بالرعاية الصحية مثل ترخيص الإحالة (278I)، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية داخل PCMH مشاركة المعلومات المهمة بكفاءة. فكر في سيناريو يقوم فيه مريض يعاني من أمراض مزمنة بزيارة مقدم الرعاية الأولية الخاص به.
يحتاج المزود للتشاور مع أخصائي وإحالة المريض لمزيد من التقييم. باستخدام EDI ، يرسل مقدم الرعاية الأولية معلومات الإحالة إلكترونيًا ، بما في ذلك التاريخ الطبي والأدوية وسبب الإحالة ، إلى الاختصاصي. هذا يضمن أن الأخصائي لديه السياق اللازم للرعاية المتخصصة.
يمكن للمتخصص بعد ذلك استخدام التبادل الإلكتروني للبيانات لإرسال تقرير الاستشارة والتوصيات مرة أخرى إلى مقدم الرعاية الأولية ، مع دمج المعلومات بسلاسة في السجل الصحي الإلكتروني للمريض. يتيح ذلك لمقدم الرعاية الأولية مراجعة وتنسيق الخطوات التالية في خطة رعاية المريض.
المستشفيات المتخصصة ووحدات الرعاية الخاصة بالسكان
المستشفيات المتخصصة ووحدات الرعاية الخاصة بالسكان هي مرافق رعاية صحية متخصصة تقدم خدمات مصممة خصيصًا لتحسين نتائج المرضى وتجاربهم في حالات أو مجموعات طبية معينة.
ومع ذلك ، فإن تنفيذ هذا النموذج يطرح تحديات في التنسيق مع مقدمي الرعاية الأولية وتخصيص الموارد بشكل فعال. يعالج EDI هذه التحديات من خلال تمكين التبادل السلس لمعلومات المرضى وتقارير التشخيص وخطط العلاج.
علاوة على ذلك، يتيح تبادل البيانات الإلكترونية للرعاية الصحية التواصل والتعاون المستمر بين المستشفيات المتخصصة ومقدمي خدمات الإحالة. تعمل مجموعات المعاملات مثل طلب حالة مطالبة الرعاية الصحية (276/277) على تسهيل المشاركة الإلكترونية للتحديثات المتعلقة بتقدم المريض ونتائج الاختبارات وتعديلات العلاج. يؤدي التنسيق والتواصل المدعوم من EDI في النهاية إلى تحسين نتائج المرضى في المستشفيات المتخصصة ووحدات الرعاية الخاصة بالسكان.
حالات استخدام EDI للرعاية الصحية
يبسط التبادل الإلكتروني للبيانات العديد من العمليات الرئيسية في الرعاية الصحية بالولايات المتحدة. دعنا نستكشف قائمة معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات الخاصة بالرعاية الصحية لنرى كيف تفيد دافعي ومقدمي الرعاية الصحية على حد سواء:
معاملة EDI للرعاية الصحية |
مرسل |
المتلقي |
الوصف |
إيدي 270 |
مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفواتير |
دافع التأمين الصحي |
يطلب معلومات حول أهلية المريض وفوائده من دافع التأمين الصحي. |
إيدي 271 |
دافع التأمين الصحي |
مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفواتير |
يستجيب لاستفسار الأهلية (EDI 270) بمعلومات مفصلة عن أهلية المريض والفوائد التي يحصل عليها من دافع التأمين الصحي. |
إيدي 275 |
مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفواتير |
دافع التأمين الصحي |
يرسل المعلومات الديموغرافية والإدارية للمريض، مثل التحديثات أو التصحيحات، من المزود إلى دافع التأمين الصحي. |
إيدي 276 |
مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفواتير |
دافع التأمين الصحي |
الاستعلام عن حالة المطالبة المقدمة من دافع التأمين الصحي. |
إيدي 277 |
دافع التأمين الصحي |
مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفواتير |
يستجيب لطلب حالة المطالبة (EDI 276) بمعلومات مفصلة حول حالة المطالبة المقدمة من دافع التأمين الصحي. |
إيدي 278 |
مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفواتير |
دافع التأمين الصحي |
طلب تصريح مسبق لخدمات أو إجراءات رعاية صحية محددة من دافع التأمين الصحي. |
إيدي 820 |
الدافع أو صاحب العمل |
مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفواتير |
يرسل مدفوعات متميزة ونصائح التحويلات المرتبطة بها من الدافع أو صاحب العمل إلى مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفوترة. |
إيدي 824 |
مستلم المعاملة الأصلية |
مرسل المعاملة الأصلية |
يوفر الإقرار والإخطار بحالة الطلب أو المعاملة، مما يؤكد الاستلام أو القبول أو الرفض أو الحالة المعلقة للمعاملة الأصلية. |
إيدي 834 |
صاحب العمل أو مسؤول المزايا أو الخطة الصحية |
دافع التأمين الصحي |
ينقل معلومات التسجيل والصيانة، مثل إضافة التغطية أو إنهائها، من صاحب العمل أو مدير المزايا أو الخطة الصحية إلى دافع التأمين الصحي. |
إيدي 835 |
دافع التأمين الصحي |
مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفواتير |
يرسل نصائح التحويلات وتفاصيل الدفع من دافع التأمين الصحي إلى مقدم الرعاية الصحية أو خدمة إعداد الفواتير مقابل الخدمات المقدمة. |
إيدي 837-P |
مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفواتير |
دافع التأمين الصحي |
يقدم مطالبات الرعاية الصحية المهنية للخدمات المقدمة من قبل مقدمي الرعاية الصحية مثل الأطباء والمعالجين، وغيرها من الخدمات المهنية. |
إيدي 837-د |
مزود رعاية الأسنان أو خدمة الفواتير |
دافع تأمين الأسنان |
يقدم مطالبات الرعاية الصحية للأسنان للخدمات المقدمة من قبل مقدمي رعاية الأسنان. |
إيدي 837-ط |
مقدم الرعاية الصحية المؤسسية أو خدمة الفوترة (على سبيل المثال، المستشفيات ودور رعاية المسنين) |
دافع التأمين الصحي |
يقدم مطالبات الرعاية الصحية المؤسسية للخدمات التي تقدمها المستشفيات ودور رعاية المسنين والمرافق المؤسسية الأخرى. |
إيدي 837-كوب |
مقدم الرعاية الصحية أو خدمة الفواتير، أو شركة التأمين الأولية |
دافع التأمين الثانوي |
يقدم مطالبات الرعاية الصحية التي تتضمن تنسيق المزايا، وتفاصيل المدفوعات التي قامت بها شركة التأمين الأساسية وطلب دفعات إضافية من شركة التأمين الثانوية. يُستخدم للتأكد من أن الدافعين الثانويين يقومون بتغطية الأرصدة المتبقية التي لا تدفعها شركات التأمين الأساسية. |
معاملة مطالبة صيدلية البيع بالتجزئة لـ EDI (NCDPP) |
مدير الصيدلة أو فوائد الصيدلة (PBM) |
دافع التأمين الصحي |
يقدم مطالبات صيدليات البيع بالتجزئة للأدوية الموصوفة إلى دافعي التأمين الصحي. تستخدم لمعالجة واستلام الدفعات مقابل الأدوية الموصوفة. |
إيدي 997 |
مستلم المعاملة الأصلية |
مرسل المعاملة الأصلية |
يوفر إقرارًا وظيفيًا يشير إلى الاستلام والتحقق الأساسي من صحة معاملة EDI، مما يؤكد ما إذا كان قد تم استلام المعاملة الأصلية وقبولها أو رفضها. |
إيدي 999 |
مستلم المعاملة الأصلية |
مرسل المعاملة الأصلية |
يوفر إقرار التنفيذ مع نتائج التحقق التفصيلية للمعاملة الأصلية، مع تحديد الأخطاء أو التحذيرات أو القبولات المتعلقة بالمعاملة المستلمة. |
TA1 |
مستقبل التبادل (ملف EDI) |
مرسل التبادل (ملف EDI) |
يقدم إقرارا بالتبادل. |
معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات في مجال الرعاية الصحية: الوسيلة المثالية لتبادل البيانات بشكل موثوق وآمن
تعد معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات الخاصة بالرعاية الصحية طريقة آمنة وفعالة لتبادل البيانات بين مؤسسات الرعاية الصحية وشركات التأمين والمرضى باستخدام المعايير والتنسيقات المعمول بها. تساعد هذه الحلول مؤسسات الرعاية الصحية على تقليل التأخير وتحسين جودة الرعاية وتنسيقها. من خلال حل التبادل الإلكتروني للبيانات الموثوق ، يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية التعامل مع المطالبات المبسطة والأهلية والحالة وإدارة الدفع مع الامتثال لمعايير HIPAA.
Astera EDIConnect هو حل برمجي قوي ومرن للتبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) يمكّن المستخدمين من إنشاء أي معاملة التبادل الإلكتروني للبيانات الخاصة بالرعاية الصحية وتحليلها والتحقق من صحتها وترجمتها بسهولة - وكل ذلك بدون رمز.
- عملية خالية من التعليمات البرمجية: ليست هناك حاجة لتعلم الجوانب الفنية لتنسيقات تبادل البيانات الإلكترونية (EDI). يأتي 90% من سير العمل الآلي لـ EDI مُصممًا مسبقًا، مما يسمح للمستخدمين ببناء بقية النظام دون كتابة سطر واحد من التعليمات البرمجية.
- إدارة الشريك التجاري: تواصل مع الشركاء باستخدام بروتوكولات FTP وSFTP وHTTP وAS2 وقم بتكوين ملفات تعريف مخصصة لشركاء التجارة.
- التحقق والامتثال: ضمان الامتثال لقواعد التحقق من EDI القياسية والمخصصة والإعداد السريع باستخدام القوالب والإرشادات. استفد من عمليات التحقق من صحة الأعمال المخصصة للشركاء المختلفين وتحقق من البيانات وفقًا لمعايير الصناعة ومواصفات الشريك لضمان الدقة.
- ترجمة البيانات ورسم الخرائط: الاستفادة من التحويلات المضمنة، وإثراء البيانات، وعمليات البحث عن التعليمات البرمجية، وتصحيح الأخطاء في الوقت الفعلي، وتطوير السحب والإفلات المرئي، مما يجعل العملية سلسة وفعالة.
- أتمتة: أتمتة سير عمل معالجة ملفات HIPAA EDI بالكامل، بما في ذلك عمليات نقل الملفات وإنشاء الإقرارات وإرسال البريد الإلكتروني، مما يؤدي إلى دقة أكبر وأوقات استجابة أسرع.
- قابلية التوسع وفعالية التكلفة: التعامل مع أحجام المعاملات الكبيرة ومعايير الصناعة الجديدة بفعالية من حيث التكلفة، مع دعم العملاء على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع لضمان سلاسة العمليات.
Astera يمكّن مؤسسات الرعاية الصحية من دمج بيانات EDI بسهولة مع أي قاعدة بيانات أو تطبيق أو نظام باستخدام واجهة السحب والإفلات والموصلات المعدة مسبقًا. قم بتخصيص سير عمل تبادل البيانات الإلكترونية (EDI)، وتطبيق قواعد العمل، وضم شركاء الأعمال بسلاسة في الوقت الفعلي.
لا تفوت هذه الفرصة لتبسيط تبادل بيانات الرعاية الصحية وتحسين الكفاءة التشغيلية.
- اتصل بنا للحصول على عرض تجريبي مخصص واكتشاف قوة سير عمل التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) الآلي.
المؤلف:
- فسيه خان