أهم النقاط المستفادة من عام 2024
تعرف على كيفية قيام الذكاء الاصطناعي بتحويل معالجة المستندات وتوفير عائد استثمار شبه فوري للمؤسسات في مختلف القطاعات.
دراسة الحالة
خطط الرعاية الصحية المجتمعية للكورال استعملs Astera إلى ضمان الدقة الجودة in لقاءاتهم.
نسبة موافقة 98% لدى الدولة على ملفات EDI
تم تقليص وقت معالجة ملفات EDI من ثلاث ساعات إلى خمس دقائق
زيادة في الإيرادات بأكثر من 100,000 ألف دولار
خلفيّة
خطط صحة المجتمع الكورسية (CCHP)، والمعروفة سابقًا باسم خطة صحة المجتمع للأطفال، هي منظمة غير ربحية للصيانة الصحية (HMO)، تابعة لمنظمة ويسكونسن للأطفال. يقوم CCHP بتنسيق خدمات الرعاية الصحية لأكثر من 140,000 بالغ وطفل عبر 28 مقاطعة من خلال وزارة الخدمات الصحية بولاية ويسكونسن Medicaid والخطط التجارية. تدير CCHP أيضًا برنامج الرعاية الطبية المنزلية في ويسكونسن (Care4Kids)، وهو أيضًا برنامج Medicaid.
الحلول المقترحة
تتلقى CCHP بيانات المطالبة والتسجيل من مسؤولي الطرف الثالث (TPAs). تطلب الولاية من صناديق المرضى تقديم تقارير استخدام خدمات الرعاية الصحية والمطالبات لتحديد درجة مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS). تُستخدم هذه النتيجة لتقييم أداء صندوق المرضى وتلعب دورًا حاسمًا في الاحتفاظ بحالة اعتماد Medicaid في ولاية ويسكونسن.
يقدم مقدمو الخدمات المطالبات مباشرة إلى TPAs ويتم إرسال سجلاتهم إلى CCHP بتنسيق EDI، يسمى Encounters، على أساس نصف أسبوعي. يقوم فريق إعداد التقارير والحلول بمراجعة Encounters بدقة وإجراء عمليات فحص جودة البيانات المختلفة لضمان إرسال المعلومات الدقيقة إلى وزارة الولاية. تشترط الولاية أن يكون لدى HMOs معدل قبول وموافقة على تقديم بيانات EDI لبرنامج Medicaid State بنسبة 95% على الأقل لتجنب العقوبات المالية.
لسنوات عديدة، كافحت CCHP للوفاء بمعدل 95% من تقديم بيانات اللقاءات ومعدل الموافقة على تعويضات برنامج Medicaid الحكومي بسبب الأخطاء والتناقضات في المواجهات من البائعين وTPAs. استخدمت CCHP في البداية بائعًا خارجيًا لإعداد معاملات EDI الخاصة بها. ومع ذلك، أثبتت العملية عدم فعاليتها حيث اضطر فريق الإبلاغ عن البيانات إلى التدخل من خلال طلب ملفات التصحيح لجميع المواجهات التي تم رفضها من قبل الدولة. سيتعين على CCHP مراجعة كل ملف يدويًا، سطرًا تلو الآخر، لإجراء تصحيحات EDI لضمان قبول المعاملات المبلغ عنها وتسجيلها من قبل الولاية.
ملفي الشخصي
Chorus Community Health Plans (CCHP) هي منظمة صيانة صحية غير ربحية تابعة لمؤسسة Children's Wisconsin. إنهم يخدمون 140,000 بالغًا وطفلًا في 28 مقاطعة.
قطاع المنتج
تأمين
الحلول المقترحة
كان تنسيق EDI الذي تلقته CCHP عبارة عن سجلات بتنسيق يسمى Encounters. غالبًا ما كانت تحتوي هذه المواجهات على أخطاء كان على فرق تكنولوجيا المعلومات تصحيحها يدويًا. بشكل عام، كان معدل خطأ CCHP مرتفعًا جدًا لدرجة أنه في كثير من الأحيان لم تتم الموافقة على ملفاتهم من قبل الدولة.
النتائج
حصلت CCHP على نسبة موافقة 98٪ مع الولاية بعد التنفيذ Astera في عملية عملهم، انخفض معدل الخطأ لديهم بشكل كبير. أي تغييرات يحتاجون إلى إجرائها لا تستغرق سوى خمس دقائق، عرجرياس beقد تستغرق العملية ما يصل إلى ثلاث ساعات.
أدخل Astera
قررت CCHP البحث عن حل EDI قوي يمكنه أتمتة العملية بالكامل. وبعد تقييم العديد من المنتجات في السوق، اختارت CCHP Astera للوظيفة بسبب وظائفها المتفوقة، ومنحنى التعلم السريع، وبيئة التطوير البديهية وسهلة الاستخدام، وقدرات أتمتة العمليات.
Astera هو حل EDI على مستوى المؤسسات يسمح للشركات بإجراء تبادل معلومات B2B بدون احتكاك من خلال وظائف محلل EDI القوية والمدقق ومنشئ المعاملات.
قررت CCHP البحث عن حل EDI قوي يمكنه أتمتة العملية بالكامل. وبعد تقييم العديد من المنتجات في السوق، اختارت CCHP Astera للوظيفة بسبب وظائفها المتفوقة، ومنحنى التعلم السريع، وبيئة التطوير البديهية وسهلة الاستخدام، وقدرات أتمتة العمليات.
Astera هو حل EDI على مستوى المؤسسات يسمح للشركات بإجراء تبادل معلومات B2B بدون احتكاك من خلال وظائف محلل EDI القوية والمدقق ومنشئ المعاملات.
لقد قامت CCHP ببناء نظام تصحيح EDI شامل. كل ما يتعين على محللي البيانات فعله هو نسخ ولصق ملفات EDI في Asteraمجلد خادم 's، وستقوم الأداة بالباقي. فهي تقوم بتشغيل تدفقات البيانات لتنظيف البيانات وإعدادها، والتحقق من التصحيحات، وإرسال الملفات إلى وزارة الخارجية.
وبما أن العملية الآن لا تتضمن سوى القليل من التدخل من فريق الإبلاغ عن البيانات، فإنها توفر حوالي خمسة أسابيع من جهود الترميز والمراجعة اليدوية، وهو ما يترجم إلى ما يقرب من 26,000 دولار سنويًا.
في السابق، وبسبب الأخطاء المتكررة في Encounters، لم يستوف CCHP بالكاد معايير 95% من معدل تقديم بيانات Encounters والموافقة عليها لسداد Medicaid على مستوى الولاية. Astera من خلال الحفاظ تلقائيًا على جودة البيانات، كان صندوق المرضى غير الربحي يصل باستمرار إلى 97 إلى 98% من معدلات الموافقة على التبادل الإلكتروني للبيانات. لقد عززت CCHP حالة البائع المعتمد من Medicaid، مما يؤدي في النهاية إلى جلب المزيد من الإيرادات من الولاية.
بالنسبة لـ CCHP، القيمة الحقيقية للإضافة Astera إن الزيادة الهائلة في الاحتفاظ السنوي بالأموال من Encounters المقبولة، والتي تُعزى بشكل مباشر إلى دقة بيانات EDI المحسنة. والآن تدفع الدولة دولارًا مقابل دولار للمطالبات المتعلقة ببرنامج Care4Kids، مما يسمح لـ CCHP بـ احتفظ أكثر من 100,000 دولار في التعويضات.
بشكل عام، وجدت CCHP أن المنتج شامل لأنه يتحقق من جميع العناصر، بدءًا من توفير دقة البيانات الممتازة وقدرات التحقق من الصحة وحتى أتمتة العملية من البداية إلى النهاية، مما يزيل متاعب جودة البيانات اليدوية تمامًا من العملية. في المستقبل، تأمل CCHP في استخدام Astera أداة لمزيد من ملفات EDI مثل 834 و278.
المؤلف:
إقبال أحمد
الشركة
الشركاء
Copyright © 2025 Astera Software. كل الحقوق محفوظة.