البرنامج التعليمي القادم على الويب

انضم إلينا في ندوة مجانية عبر الإنترنت حول المعالجة الآلية لملفات EDI الخاصة بالرعاية الصحية باستخدام Astera

27 يونيو 2024 - الساعة 11 صباحًا بتوقيت المحيط الهادئ / 1 ظهرًا بالتوقيت المركزي / 2 ظهرًا بالتوقيت الشرقي

خلفيّة

خطط صحة المجتمع الكورسية (CCHP)، والمعروفة سابقًا باسم خطة صحة المجتمع للأطفال، هي منظمة غير ربحية للصيانة الصحية (HMO)، تابعة لمنظمة ويسكونسن للأطفال. يقوم CCHP بتنسيق خدمات الرعاية الصحية لأكثر من 140,000 بالغ وطفل عبر 28 مقاطعة من خلال وزارة الخدمات الصحية بولاية ويسكونسن Medicaid والخطط التجارية. تدير CCHP أيضًا برنامج الرعاية الطبية المنزلية في ويسكونسن (Care4Kids)، وهو أيضًا برنامج Medicaid.

استخدام القضية

تتلقى CCHP بيانات المطالبة والتسجيل من مسؤولي الطرف الثالث (TPAs). تطلب الولاية من صناديق المرضى تقديم تقارير استخدام خدمات الرعاية الصحية والمطالبات لتحديد درجة مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS). تُستخدم هذه النتيجة لتقييم أداء صندوق المرضى وتلعب دورًا حاسمًا في الاحتفاظ بحالة اعتماد Medicaid في ولاية ويسكونسن.

يقدم مقدمو الخدمة المطالبات مباشرة إلى TPAs ​​ويتم إرسال سجلاتهم إلى CCHP بتنسيق EDI، يسمى Encounters، على أساس نصف أسبوعي. يقوم فريق الإبلاغ عن البيانات والحلول بمراجعة اللقاءات بدقة وإجراء فحوصات مختلفة لجودة البيانات لضمان إرسال معلومات دقيقة إلى وزارة الخارجية. تطلب الولاية من صناديق المرضى أن يكون لديها معدل قبول وموافقة لتقديم بيانات Medicaid EDI بحد أدنى 95% لتجنب العقوبات المالية.

"سأحتاج حرفيًا إلى الدخول ونسخ ملف البيانات إلى Excel واستخدام عدد من وظائف Excel للعثور على الأخطاء وتصحيحها يدويًا في كل ملف."

- أماندا مويد ، محلل بيانات الخطة الصحية

لسنوات عديدة، كافحت CCHP للوفاء بمعدل 95% من تقديم بيانات اللقاءات ومعدل الموافقة على تعويضات برنامج Medicaid الحكومي بسبب الأخطاء والتناقضات في المواجهات من البائعين وTPAs. استخدمت CCHP في البداية بائعًا خارجيًا لإعداد معاملات EDI الخاصة بها. ومع ذلك، أثبتت العملية عدم فعاليتها حيث اضطر فريق الإبلاغ عن البيانات إلى التدخل من خلال طلب ملفات التصحيح لجميع المواجهات التي تم رفضها من قبل الدولة. سيتعين على CCHP مراجعة كل ملف يدويًا، سطرًا تلو الآخر، لإجراء تصحيحات EDI لضمان قبول المعاملات المبلغ عنها وتسجيلها من قبل الولاية.

أدخل Astera EDIConnect

قررت CCHP البحث عن حل EDI قوي يمكنه أتمتة العملية بالكامل. وبعد تقييم العديد من المنتجات في السوق، اختارت CCHP Astera EDIConnect للوظيفة بسبب وظائفها المتفوقة، ومنحنى التعلم السريع، وبيئة التطوير البديهية وسهلة الاستخدام، وقدرات أتمتة العمليات.

Astera EDIConnect هو حل EDI على مستوى المؤسسات يسمح للشركات بإجراء تبادل معلومات B2B بدون احتكاك من خلال وظائف محلل EDI القوية والمدقق ومنشئ المعاملات.

قامت CCHP ببناء نظام تصحيح EDI شامل. يتعين على محللي البيانات فقط نسخ ولصق ملفات EDI في ملف EDIConnect مجلد الخادم، وستقوم الأداة بالباقي. يقوم بتشغيل تدفقات البيانات لتنظيف البيانات وإعدادها والتحقق من التصحيحات وإرسال الملفات إلى وزارة الخارجية.

وبما أن العملية الآن لا تتضمن سوى القليل من التدخل من فريق الإبلاغ عن البيانات، فإنها توفر حوالي خمسة أسابيع من جهود الترميز والمراجعة اليدوية، وهو ما يترجم إلى ما يقرب من 26,000 دولار سنويًا.

في السابق، وبسبب الأخطاء المتكررة في اللقاءات، كانت CCHP بالكاد تفي بمعايير 95 بالمائة الخاصة بتقديم بيانات اللقاء ومعدل الموافقة على تعويضات برنامج Medicaid الحكومي. مع EDIConnect من خلال الحفاظ تلقائيًا على جودة البيانات، كان صندوق المرضى غير الربحي يصل باستمرار إلى 97 إلى 98% من معدلات الموافقة على التبادل الإلكتروني للبيانات. لقد عززت CCHP حالة البائع المعتمد من Medicaid، مما يؤدي في النهاية إلى جلب المزيد من الإيرادات من الولاية.

ملفي الشخصي

Chorus Community Health Plans (CCHP) هي منظمة صيانة صحية غير ربحية تابعة لمؤسسة Children's Wisconsin. إنهم يخدمون 140,000 بالغًا وطفلًا في 28 مقاطعة.

صناعة

غير ربحية / الرعاية الصحية

استخدام القضية

كان تنسيق EDI الذي تلقته CCHP عبارة عن سجلات بتنسيق يسمى Encounters. غالبًا ما كانت تحتوي هذه المواجهات على أخطاء كان على فرق تكنولوجيا المعلومات تصحيحها يدويًا. بشكل عام، كان معدل خطأ CCHP مرتفعًا جدًا لدرجة أنه في كثير من الأحيان لم تتم الموافقة على ملفاتهم من قبل الدولة.

المنتج

Astera توصيل EDI

نتيجة

حصلت CCHP على معدل موافقة بنسبة 98% مع الولاية بعد تطبيق EDI Connect في عمليتها. انخفض معدل الخطأ لديهم بشكل ملحوظ. أي تغييرات يحتاجون إلى إجرائها تستغرق خمس دقائق فقط، بينما كانت في السابق تستغرق ما يصل إلى ثلاث ساعات.

معرفة المزيد عن EDIConnect.

بالنسبة لـ CCHP، القيمة الحقيقية للإضافة EDIConnect إلى مجموعتها التكنولوجية تأتي من الزيادة الهائلة في الاحتفاظ السنوي بالأموال من اللقاءات المقبولة، والتي تعزى مباشرة إلى تحسين دقة بيانات التبادل الإلكتروني للبيانات. والآن تقوم الولاية بسداد قيمة المطالبات المتعلقة ببرنامج Care4Kids، بالدولار مقابل الدولار، مما يسمح لـ CCHP بالاحتفاظ بأكثر من 100,000 دولار من المبالغ المستردة.

بشكل عام، وجدت CCHP أن المنتج شامل لأنه يتحقق من جميع العناصر، بدءًا من توفير دقة البيانات الممتازة وقدرات التحقق من الصحة وحتى أتمتة العملية من البداية إلى النهاية، مما يزيل متاعب جودة البيانات اليدوية تمامًا من العملية. في المستقبل، تأمل CCHP في استخدام Astera أداة لمزيد من ملفات EDI مثل 834 و278.

"علاوة على الساعات والأسابيع التي أنقذها فريق الإبلاغ عن البيانات، فقد زاد بالفعل إيراداتنا بأكثر من 100,000 دولار بسبب الدقة العالية للبيانات المرسلة إلى الولاية."

- أماندا مويد ، محلل بيانات الخطة الصحية

هل أنت جاهز لمعرفة المزيد؟