Case Study
Chorus Community Health Plans Brugs Astera til Sikre nøjagtighed og Kvalitet in Deres møder.
98 % godkendelsesvurdering hos staten for EDI-filer
Tre timers EDI-filbehandlingstid reduceret til fem minutter
Stigning i omsætning med over $100,000
Baggrund
Chorus Community Health Plans (CCHP), tidligere kendt som Children's Community Health Plan, er en nonprofit Health Maintenance Organization (HMO), tilknyttet Children's Wisconsin. CCHP koordinerer sundhedsydelser for over 140,000 voksne og børn i 28 amter gennem staten Wisconsins Department of Health Services Medicaid og kommercielle planer. CCHP administrerer også Wisconsins Foster Care Medical Home Program (Care4Kids), som også er et Medicaid-program.
Use Case
CCHP modtager krav og tilmeldingsdata fra sine tredjepartsadministratorer (TPA'er). Staten kræver, at HMO'er leverer sundhedstjenesters udnyttelse og påstandsrapporter for at bestemme deres Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) score. Denne score bruges til at evaluere en HMOs præstation og spiller en afgørende rolle i at bevare en Medicaid-certificeret status i staten Wisconsin.
Udbydere indsender krav direkte til TPA'er, og deres optegnelser sendes til CCHP i et EDI-format, kaldet Encounters, hver anden uge. Datarapporterings- og løsningsteamet gennemgår møder grundigt og udfører forskellige datakvalitetstjek for at sikre, at nøjagtige oplysninger sendes til statsministeriet. Staten kræver, at HMO'er har mindst 95% State Medicaid EDI-dataindsendelse af accept og godkendelsesprocent for at undgå økonomiske sanktioner.
I mange år kæmpede CCHP for at opfylde 95 % af indsendelses- og godkendelsesraten for Mødedata for statslige Medicaid-refusioner på grund af fejl og uoverensstemmelser i Møderne fra leverandører og TPA'er. CCHP brugte oprindeligt en tredjepartsleverandør til at forberede deres EDI-transaktioner. Processen viste sig imidlertid at være ineffektiv, da datarapporteringsteamet var nødt til at gribe ind ved at anmode om rettelsesfiler for alle møder, der blev afvist af staten. CCHP ville skulle manuelt gennemgå hver fil, linje for linje, for at udføre EDI-korrektioner for at sikre, at de rapporterede transaktioner blev accepteret og registreret af staten.
Profil
Chorus Community Health Plans (CCHP) er en non-profit sundhedsvedligeholdelsesorganisation tilknyttet Children's Wisconsin. De betjener 140,000 voksne og børn i 28 amter.
Industri
Forsikring
Use Case
EDI-formatet, som CCHP modtog, var poster i et format kaldet Encounters. Disse møder havde ofte fejl, som it-teams skulle rette manuelt. Samlet set var CCHP-fejlraten så høj, at deres filer ofte ikke blev godkendt af staten.
Resultater
CCHP opnåede en godkendelsesvurdering på 98% hos staten efter implementering Astera ind i deres proces. Deres fejlrate faldt markant. Alle ændringer, de skal foretage, tager kun fem minutter, whårsager befør de kunne tage op til tre timer.
Indtast Astera
CCHP besluttede at søge efter en robust EDI-løsning, der kunne automatisere processen fuldstændigt. Efter at have vurderet flere produkter på markedet, valgte CCHP Astera til jobbet på grund af dets overlegne funktionalitet, hurtige indlæringskurve, intuitive, brugervenlige udviklingsmiljø og procesautomatiseringsmuligheder.
Astera er en EDI-løsning i virksomhedskvalitet, der giver virksomheder mulighed for at udføre friktionsfri B2B-informationsudveksling gennem dens robuste EDI-parser-, validator- og transaktionsbyggerfunktioner.
CCHP besluttede at søge efter en robust EDI-løsning, der kunne automatisere processen fuldstændigt. Efter at have vurderet flere produkter på markedet, valgte CCHP Astera til jobbet på grund af dets overlegne funktionalitet, hurtige indlæringskurve, intuitive, brugervenlige udviklingsmiljø og procesautomatiseringsmuligheder.
Astera er en EDI-løsning i virksomhedskvalitet, der giver virksomheder mulighed for at udføre friktionsfri B2B-informationsudveksling gennem dens robuste EDI-parser-, validator- og transaktionsbyggerfunktioner.
CCHP har bygget et ende-til-ende EDI-korrektionssystem. Dataanalytikere behøver kun at kopiere og indsætte EDI-filer i Astera's servermappe, og værktøjet klarer resten. Den kører dataflows for at rense og forberede dataene, verificere rettelserne og sende filerne til statsministeriet.
Da processen nu involverer lidt eller ingen indgriben fra datarapporteringsteamet, sparer den omkring fem ugers manuel kodning og gennemgang, hvilket svarer til omkring $26,000/år.
Tidligere, på grund af tilbagevendende fejl i møderne, havde CCHP næppe opfyldt 95 % kriterierne for indsendelse af Encounter-data og godkendelsesprocenten for statslige Medicaid-refusioner. Med Astera ved automatisk at vedligeholde datakvaliteten har non-profit HMO konstant nået 97 til 98 % EDI-godkendelsesrater. CCHP har styrket deres Medicaid-certificerede leverandørstatus, hvilket i sidste ende bringer flere indtægter fra staten.
For CCHP, den reelle værdi af at tilføje Astera til sin teknologistak kommer fra den enorme stigning i den årlige tilbageholdelse af midler fra accepterede møder, hvilket direkte tilskrives den forbedrede EDI-datanøjagtighed. Nu betaler staten dollar-for-dollar tilbage for krav relateret til Care4Kids-programmet, hvilket gør det muligt for CCHP at tilbageholde over $100,000 i refusion.
Samlet set har CCHP fundet produktet omfattende, da det tjekker alle boksene, fra at levere fremragende datanøjagtighed og valideringsmuligheder til at automatisere processen ende-til-ende, hvilket fjerner hovedpinen ved manuel datakvalitet fuldstændigt ud af processen. I fremtiden håber CCHP at bruge Astera værktøj til flere EDI-filer som 834 og 278.
Forfattere:
Astera Marketingteam
Firmanavn
Partnere
Støtte
Copyright © 2026 Astera Software. Alle rettigheder forbeholdes.