EDI 837 Health Care Claim: Professionell

Was ist ein EDI 837 Health Care Claim: Professional?

Der EDI 837 Health Care Claim-Transaktionssatz wird von Gesundheitsdienstleistern zum Übermitteln von Abrechnungsdetails für Ansprüche, Informationen zu Begegnungen oder beidem verwendet. Es wird von einem Gesundheitsdienstleister, beispielsweise einem Hausarzt oder einem Krankenhaus, an einen Versicherer gesendet.

Dieser EDI-Anspruch für das Gesundheitswesen ist in Datenelemente und Segmente unterteilt. Diese Segmente enthalten die folgenden Informationen:

• Patientenname und andere Details
• Angaben zum Leistungserbringer
• Der Versicherungsplan des Patienten
• Dienstleistungen zur Verfügung gestellt
• Die Kosten für die Behandlung
• Die Krankengeschichte des Patienten

Vorteile der Verwendung eines EDI 837-Transaktionssatzes

Für Versicherungsunternehmen ist es einfacher, digitalisierte Gesundheitsansprüche im Vergleich zu papierbasierten Ansprüchen zu bearbeiten. Die manuelle Bearbeitung von Ansprüchen ist zeitaufwändig und teuer, was zu Verzögerungen bei der Patientenversorgung und Erstattung führt. EDI-Systeme ermöglichen es Versicherern, dies zu automatisieren, was zu einer Reduzierung der Bearbeitungskosten führt bis 30%.

Darüber hinaus sind EDI-Anträge ein sicheres Medium für den Austausch sensibler Patienteninformationen gemäß den HIPAA-Vorschriften.

EDI X12 837 Health Care Claim: Professionelle Probe

ISA * 00 * * 00 * * 01 * 9012345720000 * 01 * 9088877320000
*100816*1144*U*00200*000000031*0*T*:~
GS*HC*901234572000*908887732000*20100816*1615*31*X*005010X223A1~
ST*837*0034*005010X223A1~
BHT*0019*00*3920394930203*20100816*1615*CH~
NM1*41*2*HOWDEE HOSPITAL*****46*0123456789~
PER * IC * BETTY RUBBLE * TE * 9195551111 ~
NM1*40*2*BCBSNC*****46*987654321~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * 85 * 2 * HOWDEE HOSPITAL ***** XX * 1245011012 ~
N3 * 123 HOWDEE BLVD ~
N4 * DURHAM * NC * 27701 ~
REF * EI * 123456789 ~
PER * IC * WILMA RUBBLE * TE * 9195551111 * FX * 6145551212 ~
HL * 2 * 1 * 22 * 0 ~
SBR * P * 18 * XYZ1234567 ****** BL ~
NM1 * IL * 1 * DOUGH * MARY **** MI * 24672148306 ~
N3 * BOX 12312 ~
N4 * DURHAM * NC * 27715 ~
DMG * ​​D8 * 19670807 * F ~
NM1 * PR * 2 * BCBSNC ***** PI * 987654321 ~
CLM * 2235057 * 200 *** 13: A: 1 *** A ** Y * Y ~
DTP * 434 * RD8 * 20100730-20100730 ~
CL1 * 1 * 9 * 01 ~
REF * F8 * ASD0000123 ~
HI * BK: 25000 ~
HI * BF: 78901 ~
HI * BR: 4491: D8: 20100730 ~
HI*BH:41:D8:20100501*BH:27:D8:20100715*BH:33:D8:20100415*BH:C2:D8:20100410~
HI * BE: 30 ::: 20 ~
HI * BG: 01 ~
NM1*71*1*SMITH*ELIZABETH*AL***34*243898989~
REF * 1G * P97777 ~
LX * 1 ~
SV2*0300*HC:81000*120*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 2 ~
SV2*0320*HC:76092*50*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 3 ~
SV2*0270*HC:J1120*30*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
SE * 38 * 0034 ~
GE * 1 * 30 ~
IEA * 1 * 000000031 ~

Es gibt mehrere Arten von EDI 837-Dokumenten:

• EDI 837D: Wird für die Zahnpflege verwendet
• EDI 837P: wird für die Verwaltung der ambulanten Pflege verwendet
• EDI 837I: Wird für die institutionelle Pflege verwendet

Workflow für den Austausch eines EDI 837 Health Care Claim: Professional

Eine der X12-Transaktionen, 837, ist einer der am häufigsten verwendeten Transaktionssätze im Gesundheitswesen, der die Übertragung von Anspruchsinformationen unterstützt. Dieser Transaktionssatz hilft Gesundheitsorganisationen, eine genaue, sichere und zuverlässige Schadensbearbeitung sicherzustellen. Sobald ein 837-Anspruch eingegangen ist, senden die Versicherer einen EDI 835-Transaktionssatz zurück, in dem die Zahlungsinformationen aufgeführt sind und angegeben wird, ob die Zahlung erfolgt oder abgelehnt wurde.

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[1] https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/document/attachment/providers/public/pdfs/837_Institutional_5010_v3.4.pdf