By |2019-09-13T12:23:15+00:00August 29th, 2019|

Was ist eine EDI 270-Anfrage zur Berechtigung, Abdeckung oder Leistung?

Ein EDI 270-Dokument zur Berechtigung, Deckung oder Leistungsanfrage wird im Allgemeinen von Gesundheitsdienstleistern wie Krankenhäusern verwendet, um Informationen zur Berechtigung und zu den Leistungen eines Abonnenten anzufordern.

Ein EDI 270-Transaktionsset enthält die folgenden Schlüsseldatenelemente:

  • Name und Kontaktdaten des Absenders der Anfrage
  • Name des Empfängers der Anfrage
  • Einzelheiten des Versicherungsplans
  • Details zu den angeforderten Förderfähigkeits- oder Leistungsinformationen

EDI X12 270 Auswahl-, Deckungs- oder Vorteilsanfrage

Ein EDI 270-Dokument ist in Funktionsgruppen unterteilt, die den Inhalt der durchgeführten Transaktion erläutern. Im folgenden Beispiel werden die verschiedenen Datenelemente und Segmente beschrieben, die in einem EDI 270-Transaktionssatz enthalten sind[1]:

ISA * 00 * * 00 * * ZZ * SUBMITTERID * ZZ * CMS * 160127 * 0734 * ^ * 00501 * 000005014 * 1 * P * | ~
GS*HS*SUBMITTERID*CMS*20160127*073411*5014*X*005010X279A1~
ST*270*000000001*005010X279A1~
BHT * 0022 * 13 * TRANSA * 20160127 * 073411 ~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * PR * 2 * CMS ***** PI * CMS ~
HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 2 * IRNAME ***** XX * 1234567893 ~
HL * 3 * 2 * 22 * 0 ~
TRN * 1 * TRACKNUM * ABCDEFGHIJ ~
NM1 * IL * 1 * LNAME * FNAME **** MI * 123456789A ~
DMG * ​​D8 * 19400401 ~
DTP * 291 * RD8 * 20160101-20160327 ~
EQ*10^14^30^42^45^48^67^A7^AD^AE^AG^BF^BG~
EQ ** HC | 80061 ~
EQ ** HC | G0117 ~
SE * 15 * 000000001 ~
GE * 1 * 5014 ~
IEA * 1 * 000005014 ~

Workflow für den Austausch einer EDI 270-Anfrage zur Berechtigung, Abdeckung oder Leistung

Informationen, die in einem EDI 270-Transaktionssatz angefordert werden, werden mithilfe des EDI 271-Dokuments zur Berechtigung für das Gesundheitswesen / Leistungsantwort gesendet. Auf diese Weise können Gesundheitsdienstleister wichtige Details zu einem Leistungsplan abrufen, z. B. die Mitgliedsnummer und das Versicherungsdatum.

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[1] https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/CMS-Information-Technology/HETSHelp/Downloads/HETS270271CompanionGuide5010.pdf

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