Was ist eine EDI 270-Anfrage zur Berechtigung, Abdeckung oder Leistung?

EDI 270 bezieht sich auf den Electronic Data Interchange (EDI)-Transaktionssatz, der als Health Care Eligibility Benefit Inquiry and Response bekannt ist.

Es wird im Allgemeinen von Gesundheitsdienstleistern wie Krankenhäusern verwendet, um Informationen über die Berechtigung zur Gesundheitsversorgung und die mit einem Abonnenten verbundenen Leistungen anzufordern. Der Transaktionssatz enthält die folgenden Schlüsseldatenelemente:

• Name und Kontaktdaten des Absenders der Anfrage
• Name des Empfängers der Anfrage
• Einzelheiten des Versicherungsplans
• Details zu den angeforderten Förderfähigkeits- oder Leistungsinformationen

Wenn ein Anbieter eine EDI 270-Transaktion sendet, dient dies als Informationsanfrage an die Versicherungsgesellschaft. Die Versicherungsgesellschaft wiederum bearbeitet die Anfrage und generiert eine EDI 271-Antworttransaktion. Diese Transaktion enthält die relevanten Informationen zur Anspruchsberechtigung des Patienten, Details zum Versicherungsschutz und etwaige Zuzahlungen oder Selbstbehalte.

EDI 270/271-Transaktionen tragen dazu bei, den Berechtigungsüberprüfungsprozess zu rationalisieren, den Papieraufwand zu reduzieren und die Effizienz der Gesundheitsabrechnung und Schadensbearbeitung zu verbessern. Diese standardisierten elektronischen Transaktionen ermöglichen eine schnellere Kommunikation zwischen Gesundheitsdienstleistern und Kostenträgern und führen zu einer genaueren und zeitnahen Erstattung.

EDI X12 270 Auswahl-, Deckungs- oder Vorteilsanfrage

Das Dokument ist in Funktionsgruppen unterteilt, die den Inhalt der durchgeführten Transaktion erläutern. Das folgende Beispiel beschreibt die verschiedenen Datenelemente und Segmente, die in der gefunden werden Transaktionssatz[1]:

ISA * 00 * * 00 * * ZZ * SUBMITTERID * ZZ * CMS * 160127 * 0734 * ^ * 00501 * 000005014 * 1 * P * | ~
GS*HS*SUBMITTERID*CMS*20160127*073411*5014*X*005010X279A1~
ST*270*000000001*005010X279A1~
BHT * 0022 * 13 * TRANSA * 20160127 * 073411 ~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * PR * 2 * CMS ***** PI * CMS ~
HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 2 * IRNAME ***** XX * 1234567893 ~
HL * 3 * 2 * 22 * 0 ~
TRN * 1 * TRACKNUM * ABCDEFGHIJ ~
NM1 * IL * 1 * LNAME * FNAME **** MI * 123456789A ~
DMG * ​​D8 * 19400401 ~
DTP * 291 * RD8 * 20160101-20160327 ~
EQ*10^14^30^42^45^48^67^A7^AD^AE^AG^BF^BG~
EQ ** HC | 80061 ~
EQ ** HC | G0117 ~
SE * 15 * 000000001 ~
GE * 1 * 5014 ~
IEA * 1 * 000005014 ~

Workflow für den Austausch einer EDI 270-Anfrage zur Berechtigung, Abdeckung oder Leistung

Die in einem EDI 270-Transaktionsset angeforderten Informationen werden mit dem EDI 271 Health Care Eligibility/Benefit Response-Dokument übertragen. Dies hilft Gesundheitsdienstleistern, wichtige Details zu einem Leistungsplan zu erhalten, wie z. B. die Mitgliedsnummer und das Versicherungsdatum. Der Einsatz von EDI 270-Dokumenten erhöht den elektronischen Datenaustausch und reduziert die Notwendigkeit der manuellen Dateneingabe.

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