EDI 271-A1 Berechtigungs-, Deckungs- oder Leistungsinformationen

Was sind EDI 271-A1-Berechtigungs-, Deckungs- oder Leistungsinformationen?

Ein EDI-271-A1-Dokument wird verwendet, um Informationen zur Berechtigung im Gesundheitswesen und zu den mit einem Abonnenten verbundenen Vorteilen zu übermitteln. Die ausgetauschten Informationen umfassen Datenelemente wie Name und Kontaktdaten des Informationsempfängers, Name des Empfängers der Anfrage, Leistungserklärung und Stichtag.

EDI X12 271-A1 Beispiel für Informationen zu Berechtigung, Abdeckung oder Nutzen

Ein EDI 271-A1-Dokument ist in Funktionsgruppen unterteilt, die den Inhalt der durchgeführten Transaktion erläutern. Ein typisches EDI 270-A1-Dokument sieht so aus[1]:

ST * 271 * 00001 ~
BHT * 0022 * 11 ** 20020202 * 0800 * ~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * P5 * 2 * KINDER SPEZIELLE GESUNDHEITSPFLEGE ***** FI * 356000158 ** ~
PRO * IC * KINDER SPEZIELLE GESUNDHEITSPFLEGE * TE * 8004751355 * TE * 3172331351 ~
HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 2 * Mayberry ****** SV * 123456 ** ~
AAA * N ** 51 * C ~ (Nur wenn ein 270-Empfängerfehler aufgetreten ist)
HL * 3 * 2 * 22 * 0 ~
TRN * 2 * 98765-12345 * 9876543210 * ~
NM1 * IL * 1 * Doe * Jane * A *** MI * 123456 ** ~
REF * SY * 123456789 ** ~
N3 * 1234 Meridian * Apt 1E ~
N4 * Indianapolis * IN * 46205 *** ~
AAA * N ** 71 * C ~ (Nur wenn ein 270-Teilnehmerfehler aufgetreten ist)
DMG * ​​D8 * 19500204 ******* ~
DTP * 307 * RD8 * 20021201-20021231 ~
EB * 1 * IND * 30 ********** ~
REF * IG * 123456789 ** ~
SE * 20 * 00001 ~

Workflow für den Austausch von EDI 271-A1-Berechtigungs-, Deckungs- oder Leistungsinformationen

Ein EDI 271-A1 wird als elektronische Antwort auf das Transaktionsset EDI 270 Eligibility, Coverage oder Benefit Inquiry verwendet. Die EDI 270- und 271-A1-Transaktionssätze werden häufig zusammen für den Datenaustausch im Gesundheitswesen verwendet und tragen dazu bei, dass Gesundheitsdienstleister die HIPAA-Standards einhalten.

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[1] https://www.in.gov/isdh/files/ISDH_Companion_Guide_270-271V1_2.pdf