By |2019-09-26T07:29:34+00:0026 September 2019|

Was ist ein EDI 837-Q1-Leistungsnachweis für das Gesundheitswesen: Professional?

Eine der X12-Transaktionen, EDI 837-Q1, wird von Kostenträgern oder Aufsichtsbehörden zum Einreichen von Rechnungsdetails für Krankenversicherungsansprüche, Kontaktinformationen oder beidem verwendet. Die Informationen, die in einem EDI 837-Q1-Transaktionssatz ausgetauscht werden, umfassen Angaben zu Gesundheitsdienstleistern, Krankenversicherungsplan, erbrachte Dienstleistungen und Krankengeschichte des Patienten.

EDI X12 837-Q1 Health Care Claim: Professionelle Probe

Ein EDI 837-Q1-Transaktionssatz ist in Funktionsgruppen unterteilt, die den Inhalt der durchgeführten Transaktion erläutern. Ein Beispieldokument für EDI 837-Q1 sieht folgendermaßen aus[1].

ISA * 00 * * 00 * * 01 * 9012345720000 * 01 * 9088877320000
*100816*1144*U*00200*000000031*0*T*:~
GS*HC*901234572000*908887732000*20100816*1615*31*X*005010X223A1~
ST*837*0034*005010X223A1~
BHT*0019*00*3920394930203*20100816*1615*CH~
NM1*41*2*HOWDEE HOSPITAL*****46*0123456789~
PER * IC * BETTY RUBBLE * TE * 9195551111 ~
NM1*40*2*BCBSNC*****46*987654321~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * 85 * 2 * HOWDEE HOSPITAL ***** XX * 1245011012 ~
N3 * 123 HOWDEE BLVD ~
N4 * DURHAM * NC * 27701 ~
REF * EI * 123456789 ~
PER * IC * WILMA RUBBLE * TE * 9195551111 * FX * 6145551212 ~
HL * 2 * 1 * 22 * 0 ~
SBR * P * 18 * XYZ1234567 ****** BL ~
NM1 * IL * 1 * DOUGH * MARY **** MI * 24672148306 ~
N3 * BOX 12312 ~
N4 * DURHAM * NC * 27715 ~
DMG * ​​D8 * 19670807 * F ~
NM1 * PR * 2 * BCBSNC ***** PI * 987654321 ~
CLM * 2235057 * 200 *** 13: A: 1 *** A ** Y * Y ~
DTP * 434 * RD8 * 20100730-20100730 ~
CL1 * 1 * 9 * 01 ~
REF * F8 * ASD0000123 ~
HI * BK: 25000 ~
HI * BF: 78901 ~
HI * BR: 4491: D8: 20100730 ~
HI*BH:41:D8:20100501*BH:27:D8:20100715*BH:33:D8:20100415*BH:C2:D8:20100410~
HI * BE: 30 ::: 20 ~
HI * BG: 01 ~
NM1*71*1*SMITH*ELIZABETH*AL***34*243898989~
REF * 1G * P97777 ~
LX * 1 ~
SV2*0300*HC:81000*120*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 2 ~
SV2*0320*HC:76092*50*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 3 ~
SV2*0270*HC:J1120*30*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
SE * 38 * 0034 ~
GE * 1 * 30 ~
IEA * 1 * 000000031 ~

Workflow für den Austausch eines EDI 837-Q1 Health Care Claim: Professional

Eine der X12-EDI-Transaktionen, EDI 837-Q1 Professional Health Care Claim, wird häufig für den Austausch von Gesundheitsdaten zwischen Leistungserbringern, Kostenträgern und Clearingstellen verwendet. Dieses Transaktionsset verbessert den Informationszugriff für alle Parteien und gewährleistet so eine zuverlässige Bearbeitung von Forderungen.

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[1] https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/document/attachment/providers/public/pdfs/837_Institutional_5010_v3.4.pdf

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