Manejo de beneficios, inscripción y reclamaciones de datos EDI usando Centerprise

Uno de los servicios de firma de Astera, Centerprise conectores, EDIConnect, ofrece una interfaz de usuario intuitiva y fácil de usar para manejar de manera precisa y eficiente la integración de datos EDI bidireccional. Es escalable y lo suficientemente potente como para cumplir con los procesos de transacciones EDI completos. En este blog, nos enfocaremos en cómo manejar la inscripción de beneficios y los datos de reclamos de atención médica.

EDI 834 - Inscripción y mantenimiento de beneficios

La EDI 834 El conjunto de transacciones representa un documento de inscripción y mantenimiento de beneficios. El documento EDI 834 es el formato estándar para inscribir a miembros en planes de beneficios de atención médica. Ayuda a intercambiar electrónicamente datos de inscripción en planes de salud entre empleadores y compañías de seguros de salud. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud (HIPAA) requiere que todos los planes de salud o compañías de seguros de salud acepten la versión 834A 5010, que es un formato de inscripción estándar.

El documento EDI 834 se envía para transferir la información de inscripción, generalmente por parte del empleador, a las organizaciones de pagadores de atención médica que son responsables del pago de reclamos de salud y seguros / beneficios. El destinatario de una transacción EDI 834 responde con un acuse de recibo de implementación 999. Esto confirma si se recibió el archivo y proporciona comentarios sobre la aceptación del documento.

EDI 837 - Reclamación de atención médica

El documento EDI 837 es necesario para la presentación electrónica de reclamos de atención médica. Tiene un formato estándar establecido para cumplir con los requisitos de HIPAA para la información de reclamos de atención médica. Este documento se utiliza para enviar información de facturación de reclamaciones de atención médica de los proveedores de servicios de atención médica a los patrocinadores.

Los proveedores de atención médica deben cumplir con la versión 5010 de los estándares EDI de HIPAA. Las transacciones EDI de 837 pueden enviarse directa o indirectamente a través de cámaras de compensación.

Simplifique el intercambio de documentos EDI con EDIConnect

EDIConnect ofrece mapeo de datos, validación, traducción de archivos entrantes y extracción de información, así como construcción de archivos salientes y generación de acuse de recibo. EDIConnect también proporciona automatización, orquestación de procesos y programación de trabajos para la traducción y el análisis automatizados de documentos EDI. Es una solución completa para la integración de datos EDI bidireccional precisa y eficiente. Ofrece capacidad EDI en una interfaz de usuario intuitiva con herramientas visuales para construir una integración bidireccional. Con conjuntos de transacciones incorporados para traducción e ingestión de archivos entrantes, mapeo de datos avanzado, capacidades de validación y corrección para administrar mejor la ingesta de datos, construcción de transacciones salientes rápida y fácil, generación de reconocimiento y automatización, orquestación de procesos y programación. EDIConnect entregue la potencia y la escalabilidad para satisfacer las necesidades de EDI más exigentes dentro de Centerprise.

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