Información de elegibilidad, cobertura o beneficios de EDI 271-A1

¿Qué es la información de elegibilidad, cobertura o beneficios de EDI 271-A1?

Se utiliza un documento EDI 271-A1 para transmitir información relacionada con la elegibilidad de atención médica y los beneficios asociados con un suscriptor. La información intercambiada incluye elementos de datos, como el nombre y los datos de contacto del receptor de la información, el nombre del destinatario de la consulta, la explicación de los beneficios y las fechas de vigencia.

EDI X12 271-A1 Muestra de información de elegibilidad, cobertura o beneficios

Un documento EDI 271-A1 se divide en grupos funcionales que explican el contenido de la transacción que se realiza. Un documento EDI 270-A1 típico tiene este aspecto[ 1 ]:

ST * 271 * 00001 ~
BHT * 0022 * 11 ** 20020202 * 0800 * ~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * P5 * 2 * ATENCIÓN ESPECIAL DE SALUD PARA NIÑOS ***** FI * 356000158 ** ~
POR * IC * ATENCIÓN ESPECIAL DE SALUD PARA NIÑOS * TE * 8004751355 * TE * 3172331351 ~
HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 2 * Mayberry ****** SV * 123456 ** ~
AAA * N ** 51 * C ~ (solo si se produjo un error en el receptor 270)
HL * 3 * 2 * 22 * 0 ~
TRN * 2 * 98765-12345 * 9876543210 * ~
NM1 * IL * 1 * Doe * Jane * A *** MI * 123456 ** ~
REF * SY * 123456789 ** ~
N3 * 1234 Meridian * Apt 1E ~
N4 * Indianápolis * IN * 46205 *** ~
AAA * N ** 71 * C ~ (solo si se produjo un error de suscriptor 270)
DMG * ​​D8 * 19500204 ******* ~
DTP * 307 * RD8 * 20021201-20021231 ~
EB * 1 * IND * 30 ********** ~
REF * IG * 123456789 ** ~
SE * 20 * 00001 ~

Flujo de trabajo para el intercambio de información de elegibilidad, cobertura o beneficios de EDI 271-A1

Se utiliza un EDI 271-A1 como respuesta electrónica al conjunto de transacciones de Consulta de Elegibilidad, Cobertura o Consulta de Beneficios de EDI 270. Los conjuntos de transacciones EDI 270 y 271-A1 a menudo se usan juntos en el intercambio de datos de atención médica, y ayudan a los proveedores de servicios de atención médica a cumplir con los estándares HIPAA.

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[1] https://www.in.gov/isdh/files/ISDH_Companion_Guide_270-271V1_2.pdf