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Planes de salud comunitarios de Chorus Uses Astera a Asegure la precisión y Calidad in Sus encuentros.
98% de índice de aprobación por parte del estado para archivos EDI
El tiempo de procesamiento de archivos EDI de tres horas se redujo a cinco minutos
Aumento de los ingresos en más de 100,000 dólares
Antecedentes
Chorus Community Health Plans (CCHP), anteriormente conocido como Children's Community Health Plan, es una organización de mantenimiento de la salud (HMO) sin fines de lucro, afiliada a Children's Wisconsin. CCHP coordina los servicios de atención médica para más de 140,000 adultos y niños en 28 condados a través del Departamento de Servicios de Salud del estado de Wisconsin, Medicaid y planes comerciales. CCHP también administra el Programa de Hogares Médicos de Cuidado de Crianza de Wisconsin (Care4Kids), que también es un programa de Medicaid.
Caso de uso
CCHP recibe datos de reclamos e inscripción de sus administradores externos (TPA). El estado exige que las HMO proporcionen informes de reclamos y utilización de servicios de atención médica para determinar su puntaje del Conjunto de información y datos de eficacia de la atención médica (HEDIS). Esta puntuación se utiliza para evaluar el desempeño de una HMO y desempeña un papel fundamental a la hora de conservar el estatus de certificación de Medicaid en el estado de Wisconsin.
Los proveedores envían las reclamaciones directamente a los TPA y sus registros se envían a CCHP en un formato EDI, llamado Encounters, cada dos semanas. El equipo de informes y soluciones de datos revisa minuciosamente Encounters y realiza varias comprobaciones de calidad de los datos para garantizar que se envíe información precisa al departamento estatal. El estado exige que las HMO tengan una tasa mínima de aceptación y aprobación de envío de datos EDI de Medicaid estatal del 95 % para evitar sanciones económicas.
Durante muchos años, CCHP luchó por alcanzar la tasa de presentación y aprobación de datos de Encuentros del 95 % para los reembolsos de Medicaid estatal debido a errores e inconsistencias en los Encuentros de proveedores y TPA. Inicialmente, CCHP utilizó un proveedor externo para preparar sus transacciones EDI. Sin embargo, el proceso resultó ineficaz ya que el equipo de reporte de datos tuvo que intervenir solicitando archivos de corrección para todos los Encuentros que fueron negados por el estado. CCHP tendría que revisar manualmente cada archivo, línea por línea, para realizar correcciones EDI para garantizar que las transacciones reportadas fueran aceptadas y registradas por el estado.
Mi Perfil
Chorus Community Health Plans (CCHP) es una organización de mantenimiento de la salud sin fines de lucro afiliada a Children's Wisconsin. Atiende a 140,000 adultos y niños en 28 condados.
Industria
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Caso de uso
El formato EDI que recibió CCHP fueron registros en un formato llamado Encuentros. Estos encuentros a menudo tenían errores que los equipos de TI tenían que corregir manualmente. En general, la tasa de error de CCHP era tan alta que a menudo sus archivos no eran aprobados por el estado.
Resultados
CCHP alcanzó un índice de aprobación del 98% en el estado después de implementar Astera en su proceso. Su tasa de errores disminuyó significativamente. Cualquier cambio que necesiten hacer toma solo cinco minutos, Wherazones bepor lo que podrían tardar hasta tres horas.
Acceder Astera
CCHP decidió buscar una solución EDI sólida que pudiera automatizar el proceso por completo. Después de evaluar varios productos en el mercado, CCHP eligió Astera para el trabajo debido a su funcionalidad superior, curva de aprendizaje rápida, entorno de desarrollo intuitivo y fácil de usar y capacidades de automatización de procesos.
Astera es una solución EDI de nivel empresarial que permite a las empresas realizar un intercambio de información B2B sin fricciones a través de sus sólidas funcionalidades de analizador, validador y creador de transacciones de EDI.
CCHP decidió buscar una solución EDI sólida que pudiera automatizar el proceso por completo. Después de evaluar varios productos en el mercado, CCHP eligió Astera para el trabajo debido a su funcionalidad superior, curva de aprendizaje rápida, entorno de desarrollo intuitivo y fácil de usar y capacidades de automatización de procesos.
Astera es una solución EDI de nivel empresarial que permite a las empresas realizar un intercambio de información B2B sin fricciones a través de sus sólidas funcionalidades de analizador, validador y creador de transacciones de EDI.
CCHP ha creado un sistema de corrección EDI de extremo a extremo. Los analistas de datos solo tienen que copiar y pegar archivos EDI en AsteraLa herramienta se encargará del resto. Ejecuta flujos de datos para limpiar y preparar los datos, verificar las correcciones y enviar los archivos al departamento de estado.
Dado que el proceso ahora implica poca o ninguna intervención por parte del equipo de generación de informes de datos, ahorra aproximadamente cinco semanas de esfuerzos de codificación y revisión manual, lo que se traduce en aproximadamente $26,000 XNUMX al año.
Anteriormente, debido a errores recurrentes en los Encuentros, CCHP apenas había cumplido con los criterios del 95 % de presentación de datos de Encuentros y la tasa de aprobación para los reembolsos de Medicaid del estado. Astera Al mantener automáticamente la calidad de los datos, la HMO sin fines de lucro ha alcanzado continuamente tasas de aprobación de EDI del 97 al 98 %. CCHP ha solidificado su estatus de proveedor certificado de Medicaid, lo que en última instancia genera más ingresos del estado.
Para CCHP, el valor real de agregar Astera El aumento de la retención anual de fondos de los Encounters aceptados se debe al enorme aumento de la retención anual de fondos de los Encounters aceptados, que se atribuye directamente a la precisión mejorada de los datos EDI. Ahora, el estado está devolviendo dólar por dólar las reclamaciones relacionadas con el programa Care4Kids, lo que permite a CCHP conservar más de $100,000 en reembolsos.
En general, CCHP ha descubierto que el producto es completo, ya que cumple todos los requisitos, desde proporcionar precisión de datos estelar y capacidades de validación hasta automatizar el proceso de extremo a extremo, eliminando por completo del proceso los dolores de cabeza de la calidad de los datos manuales. En el futuro, CCHP espera utilizar el Astera herramienta para más archivos EDI como el 834 y el 278.
Autores:
Iqbal Ahmed
Compañía
Soporte
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