Antecedentes 

Desde 2007, US-Rx Care ha sido líder en beneficios farmacéuticos y gestión de riesgos, brindando servicios fiduciarios a empleados autoasegurados, fondos fiduciarios sindicales y planes de salud. Con más de 30 años de experiencia, la compañía ha logrado consistentemente reducciones significativas en el gasto en beneficios farmacéuticos (más del 30%-50%) y ha ayudado a los planes de seguro a lograr puntuaciones de calidad HEDIS/Stars más altas, incluidas calificaciones de cinco estrellas bajo Medicare. Sus programas y soluciones probados respaldan una gestión sanitaria eficiente y eficaz para más de cinco millones de asegurados. 

Caso de uso 

US Rx Care realiza transferencias de archivos que abarcan millones de reclamaciones de farmacia y registros de elegibilidad de miembros en formato EDI mensualmente. Se enfrentaron a desafíos a la hora de gestionar más de 1,000 flujos de trabajo individuales para archivos personalizados compartidos con terceros y para uso interno. El intercambio de datos preciso y eficiente era crucial para sus operaciones. 

US Rx Care confió en un proveedor externo para sus procesos de intercambio de archivos de datos. Sin embargo, la precisión y la coherencia se convirtieron en problemas recurrentes.  

Participar Astera Soluciones 

Para satisfacer sus necesidades, US Rx Care buscó una solución que les permitiera compilar, enviar, recibir y descifrar archivos EDI de forma segura. Necesitaban un método confiable para transferir datos confidenciales de socios comerciales y al mismo tiempo mantener la integridad y seguridad de los datos. 

Después de evaluar varios productos en el mercado, US Rx Care recurrió a Astera Centerprise y EDIConnect. Estas soluciones aprovechan el poder de la funcionalidad EDI y un motor ETL de integración, lo que permite a US Rx Care extraer, transformar y generar archivos EDI dentro de una única plataforma. Esto disminuyó significativamente su dependencia de aplicaciones de terceros (TPA) y alivió los desafíos asociados con la gestión y el mantenimiento de numerosos sistemas aislados. 

Después de implementar Centerprise, Us-Rx Care estableció un proceso simplificado desde el origen hasta el destino. Su método preferido de transferencia de archivos se convirtió en el Protocolo seguro de transferencia de archivos (SFTP), que les permitía extraer archivos de clientes de servidores de proveedores externos o recibir archivos colocados en sus servidores. Luego, estos archivos se procesan a través de numerosos flujos de trabajo personalizados dentro Centerprise para ser cargados en sus sistemas. Por el contrario, los datos se extraen de sus sistemas, se formatean según especificaciones de terceros y se depositan en sus servidores o en los servidores de terceros. Centerprise sirve como columna vertebral de estos procesos automatizados, garantizando eficiencia y precisión en todo momento. 

“La capacidad de permitir que el personal no desarrollador configure los flujos de trabajo y administre todo el proceso de principio a fin fue el objetivo más importante que logramos. En general, el sistema es razonablemente intuitivo, aunque requiere algo de aprendizaje para ponerse al día y aprovechar las muchas funciones flexibles que ofrece el sistema. El equipo de soporte ha sido valioso para brindar sugerencias y evaluar posibles eficiencias que podamos aprovechar”.

– Renzo Luzzatti, presidente de US-Rx Care 

Adoptando AsteraEDI Connect y Centerprise, US Rx Care logró mejoras significativas en sus flujos de trabajo de datos. Utilizando el módulo EDI, compilaron y enviaron archivos EDI sin problemas mientras recibían y descifraban archivos de socios comerciales de forma segura mientras AsteraLas capacidades ETL de permitieron una utilización eficiente de los datos dentro de su sistema. Esta implementación condujo a una mayor precisión, coherencia y seguridad en los intercambios de datos, simplificando operaciones críticas como la verificación de elegibilidad y el procesamiento de reclamaciones.  

La empresa ahora puede manejar un volumen sustancial de manipulaciones de archivos de datos y flujos de trabajo con facilidad, lo que permite al personal no técnico configurar y gestionar todo el proceso. Esto redujo su dependencia de los desarrolladores de bases de datos y liberó recursos para otras tareas críticas. Los flujos de trabajo optimizados y la automatización facilitados por Centerprise y EDI Connect han resultado en ahorros sustanciales de tiempo y costos para la empresa, ya que eliminaron la necesidad de un proveedor externo. US Rx Care obtuvo un mayor control sobre sus procesos de intercambio de datos, reduciendo la dependencia de proveedores externos y logrando una mayor eficiencia, ahorro de costos y rendimiento general.