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    HIPAA EDI : ensembles de transactions dans le secteur de la santé 

    Zoha Shakoor

    Stratégiste Content

    Juillet 22nd, 2024

    Loi sur la transférabilité et la responsabilité de l'assurance maladie (HIPAA), créé en 1996, préserve la confidentialité des informations individuelles sur la santé. Il a introduit les normes HIPAA EDI (Electronic Data Interchange) pour sécuriser le partage électronique de données de santé entre les prestataires de soins de santé, les assureurs et les entités associées.

    L'EDI de soins de santé définit des règles sur la manière dont les données doivent être formatées lors d'un échange électronique afin de garantir une communication sécurisée et efficace et de réduire les tâches manuelles.

    L'EDI permet aux prestataires de soins de santé de gérer électroniquement des tâches telles que la facturation, le traitement des réclamations et la tenue des dossiers, rendant ces processus plus fluides tout en respectant les règles HIPAA.

    Quel est le lien entre l’EDI et la HIPAA ?

    EDI et HIPAA sont interconnectés et travaillent en étroite collaboration pour garantir l'échange sécurisé de données, l'amélioration des opérations de soins de santé et un flux ininterrompu d'informations entre les différentes parties.

    Échange de données sécurisé

    L'EDI prend en charge l'envoi sécurisé de données de santé à l'aide de méthodes de cryptage telles que SSL (Secure Sockets Layer) ou VPN (Virtual Private Network). Ce cryptage protège les données des patients contre tout accès non autorisé pendant leur envoi. Il garantit également une communication transparente entre les prestataires de soins de santé et les compagnies d'assurance à l'aide de protocoles sécurisés tels que AS2 et SFTP.

    L'utilisation de l'EDI pour l'envoi de données sensibles aide les organismes de santé à réduire le risque de violation de données et à répondre aux exigences de la règle de sécurité HIPAA. La règle HIPAA garantit que les informations des patients restent privées et sécurisées tout au long du processus d'échange.

    Des opérations de santé fluides

    L'EDI rend les opérations de soins de santé plus efficaces en automatisation du traitement des réclamations et vérifier l'éligibilité. Par exemple, lorsqu'une réclamation est envoyée électroniquement via EDI, le système vérifie automatiquement les données pour déceler les erreurs et confirme l'éligibilité du patient à la couverture. Cette automatisation accélère les remboursements et réduit les erreurs qui pourraient entraîner des refus ou des retards de réclamation.

    L'EDI permet une communication instantanée entre les prestataires de soins de santé, les assureurs et autres. Cet échange rapide d’informations améliore la coordination et accélère les décisions.

    Qu'est-ce que la norme de document HIPAA EDI ?

    La norme HIPAA EDI est un ensemble de règles spécifiant le format de transmission des données. Il garantit que tout le monde, des prestataires de soins de santé aux compagnies d’assurance, comprend et utilise le même processus lors du partage de dossiers de patients ou de réclamations d’assurance.

    Cette norme EDI se concentre sur la protection des informations des patients en utilisant des formats électroniques sécurisés tels que le cryptage numérique. Cela accélère également le processus par rapport à la gestion de la paperasse, car l’automatisation permet une transmission et un traitement plus rapides des transactions de soins de santé.

    La norme HIPAA EDI utilise souvent X12N, un langage standardisé avec des règles spécifiques pour structurer les informations telles que les numéros d'identification des patients et les codes de service. Cette normalisation garantit que tous les prestataires de soins de santé et les assureurs se comprennent clairement et en toute sécurité.

    Différents ensembles de transactions HIPAA EDI

    HIPAA exige que tous les prestataires de soins de santé suivent des normes EDI spécifiques pour envoyer des informations protégées telles que les réclamations, vérifier l'éligibilité/remboursement et fournir des instructions de paiement. Cette norme garantit une transmission sécurisée et standardisée des données. Les organisations du secteur de la santé utilisent plusieurs ensembles de transactions EDI.

    • 837 Ensemble de transactions de réclamation pour soins de santé

    Les prestataires de soins de santé utilisent le Ensemble de transactions de réclamation pour soins de santé EDI 837 pour envoyer des informations de facturation et de service pour toutes les réclamations de soins de santé, à l'exception des réclamations de pharmacie de détail. Ils peuvent envoyer ces informations directement aux compagnies d'assurance ou via les services de facturation et les centres de traitement des réclamations. Le système permet également de gérer les réclamations et les paiements entre les compagnies d'assurance lorsque les patients ont plusieurs assureurs. Cet ensemble de transactions facilite le reporting aux agences gouvernementales qui surveillent la facturation et les paiements des soins de santé, facilitant ainsi la soumission et le suivi des demandes de remboursement des soins de santé.

    • 835 Ensemble de transactions de réclamation/paiement/conseil pour soins de santé

    Grâce à la Ensemble de transactions de paiement/conseil pour une demande de soins de santé, les assureurs paient les prestataires de soins de santé et envoient une explication des prestations (EOB) et des conseils de versement.

    • 834 Ensemble de transactions d'inscription à l'échange d'assurance maladie

    Notre Ensemble d'inscription et de maintenance des avantages EDI 834 permet aux employeurs, syndicats, agences gouvernementales, agences d'assurance, associations ou organismes de santé d'inscrire leurs membres à des régimes d'avantages sociaux.

    • 820 Paiement de retenues sur salaire et autres primes de groupe pour les produits d'assurance Ensemble de transactions

    La transaction Paiement des retenues sur salaire et autres primes collectives pour les produits d'assurance facilite le paiement des primes et envoie des informations aux organismes financiers.

    • 270 Ensemble de transactions d’admissibilité aux prestations de santé/demande de renseignements

    Les établissements de santé utilisent le Demande d’admissibilité/prestations de soins de santé pour poser des questions sur les avantages et l’éligibilité des abonnés.

    • 271 Ensemble de transactions de réponse à l’admissibilité aux prestations de santé

    Notre Admissibilité aux soins de santé/réponse aux prestations réponses aux demandes de prestations de santé et d’éligibilité.

    • 276 Ensemble de transactions de demande de statut de réclamation

    Les prestataires de soins de santé utilisent le Demande de statut de réclamation pour soins de santé pour vérifier l’état des réclamations de soins de santé soumises à un assureur.

    • 277 Ensemble de transactions de réponse à la demande d'état

    Notre Notification de l'état de la demande de soins de santé permet aux payeurs de soins de santé ou à leurs agents d'informer les prestataires, les patients ou leurs agents du statut d'une demande de soins de santé et de demander plus d'informations. Cette méthode ne remplace pas le processus d'avis de paiement et ne gère pas les écritures de paiement. Les notifications peuvent détailler des résumés globaux ou des services spécifiques et peuvent être envoyées sur demande.

    • 278 Ensemble de transactions d'examen des soins de santé

    Les hôpitaux utilisent le Informations sur l'examen des services de santé (278) demander une autorisation de service à un assureur.

    • Ensemble de transactions d'accusé de réception de mise en œuvre 997/999

    Cet ensemble de transactions est important pour reconnaître le résultat de l'analyse de la syntaxe des documents électroniques, même si les lois HIPAA ne le répertorient pas spécifiquement. Il est indispensable pour les ensembles de transactions X12, organisés en groupes pour l'échange de données métiers. Mais cet ensemble doit expliquer la signification des informations contenues dans ces documents.

    Infographie présentant les ensembles de transactions HIPAA EDI

    Activez l’échange sécurisé d’informations EDI avec Astera

    Les transactions HIPAA EDI offrent des avantages évidents. Ils permettent le transfert sécurisé des données sensibles des patients, au profit des patients et des professionnels de santé. HIPAA EDI garantit également le respect des réglementations et autres lois et rationalise la communication en matière de soins de santé.

    La meilleure façon de profiter de ces avantages est d'exploiter un logiciel qui automatise la gestion des transactions EDI, économisant ainsi un temps et des ressources précieux tout en garantissant une précision et une sécurité continues.

    Astera Connexion EDI fournit un environnement sécurisé pour échanger des données, les transformer dans un format utilisable et garantir leur exactitude. Il facilite l'échange sécurisé de données de santé à l'aide des normes X12X5010 et HL7 conformes à la HIPAA. Cela permet aux hôpitaux, aux laboratoires et aux médecins de partager électroniquement des informations vitales telles que les résultats de laboratoire, les dossiers médicaux et les détails d'admission des patients.

    Astera automatise le processus de chargement, de validation et de transformation des données conformément aux normes industrielles telles que X12, EDIFACT ou HL7. Il permet également aux organisations de créer des messages EDI strictement conformes à ces normes, garantissant ainsi que les partenaires les comprennent.

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    Auteurs:

    • Zoha Shakoor
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