Points clés à retenir de la version 2024
Découvrez comment l’IA transforme le traitement des documents et offre un retour sur investissement quasi instantané aux entreprises de divers secteurs.
Étude de cas
Programmes de santé communautaire Chorus Utilisezs Astera à Assurer la précision ainsi que Éducation in Leurs rencontres.
Taux d'approbation de 98 % auprès de l'État pour les fichiers EDI
Le temps de traitement des fichiers EDI de trois heures est réduit à cinq minutes
Augmentation des revenus de plus de 100,000 XNUMX $
Informations contextuelles
Chorus Community Health Plans (CCHP), anciennement connu sous le nom de Children's Community Health Plan, est une organisation à but non lucratif de maintien de la santé (HMO), affiliée à Children's Wisconsin. Le CCHP coordonne les services de soins de santé pour plus de 140,000 28 adultes et enfants dans 4 comtés par le biais du Département des services de santé de l'État du Wisconsin, Medicaid et des plans commerciaux. Le CCHP administre également le programme Foster Care Medical Home du Wisconsin (CareXNUMXKids), qui est également un programme Medicaid.
Case Study
CCHP reçoit les données de réclamation et d'inscription de ses administrateurs tiers (TPA). L'État exige que les HMO fournissent des rapports sur l'utilisation des services de santé et les réclamations afin de déterminer leur score HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set). Ce score est utilisé pour évaluer les performances d'une HMO et joue un rôle essentiel dans le maintien d'un statut certifié Medicaid auprès de l'État du Wisconsin.
Les prestataires soumettent leurs demandes directement aux TPA et leurs dossiers sont envoyés au CCHP dans un format EDI, appelé Encounters, toutes les deux semaines. L'équipe de reporting et de solutions de données examine minutieusement Encounters et effectue divers contrôles de qualité des données pour garantir que des informations exactes sont envoyées au département d'État. L'État exige que les HMO aient un taux d'acceptation et d'approbation de soumission de données EDI Medicaid d'au moins 95 % pour éviter des pénalités financières.
Pendant de nombreuses années, le CCHP a eu du mal à atteindre le taux de soumission et d'approbation des données de rencontre de 95 % pour les remboursements Medicaid de l'État en raison d'erreurs et d'incohérences dans les rencontres des fournisseurs et des TPA. CCHP a initialement fait appel à un fournisseur tiers pour préparer ses transactions EDI. Cependant, le processus s'est avéré inefficace car l'équipe de reporting des données a dû intervenir en demandant des fichiers de correction pour toutes les rencontres refusées par l'État. CCHP devrait parcourir manuellement chaque fichier, ligne par ligne, pour effectuer des corrections EDI afin de garantir que les transactions déclarées étaient acceptées et enregistrées par l'État.
Épaisseur
Chorus Community Health Plans (CCHP) est une organisation de maintien de la santé à but non lucratif affiliée à Children's Wisconsin. Ils servent 140,000 28 adultes et enfants dans XNUMX comtés.
Industrie -
Assurance
Case Study
Le format EDI reçu par le CCHP était constitué d'enregistrements dans un format appelé Rencontres. Ces rencontres comportaient souvent des erreurs que les équipes informatiques devaient corriger manuellement. Dans l’ensemble, le taux d’erreur du CCHP était si élevé que souvent leurs dossiers n’étaient pas approuvés par l’État.
Résultats
Le CCHP a atteint un taux d'approbation de 98 % auprès de l'État après sa mise en œuvre Astera dans leur processus. Leur taux d'erreur a considérablement diminué. Toutes les modifications qu'ils doivent apporter ne prennent que cinq minutes, WHEdomaines beauparavant, cela pouvait prendre jusqu'à trois heures.
Entrer Astera
CCHP a décidé de rechercher une solution EDI robuste capable d'automatiser complètement le processus. Après avoir évalué plusieurs produits sur le marché, CCHP a choisi Astera pour le travail en raison de ses fonctionnalités supérieures, de sa courbe d'apprentissage rapide, de son environnement de développement intuitif et facile à utiliser et de ses capacités d'automatisation des processus.
Astera est une solution EDI d'entreprise qui permet aux entreprises d'effectuer un échange d'informations B2B sans friction grâce à ses fonctionnalités robustes d'analyseur EDI, de validateur et de création de transactions.
CCHP a décidé de rechercher une solution EDI robuste capable d'automatiser complètement le processus. Après avoir évalué plusieurs produits sur le marché, CCHP a choisi Astera pour le travail en raison de ses fonctionnalités supérieures, de sa courbe d'apprentissage rapide, de son environnement de développement intuitif et facile à utiliser et de ses capacités d'automatisation des processus.
Astera est une solution EDI d'entreprise qui permet aux entreprises d'effectuer un échange d'informations B2B sans friction grâce à ses fonctionnalités robustes d'analyseur EDI, de validateur et de création de transactions.
Le CCHP a mis en place un système de correction EDI de bout en bout. Les analystes de données n'ont qu'à copier-coller les fichiers EDI dans AsteraLe dossier du serveur de l'outil, et l'outil fera le reste. Il exécute des flux de données pour nettoyer et préparer les données, vérifier les corrections et envoyer les fichiers au département d'État.
Étant donné que le processus implique désormais peu ou pas d'intervention de la part de l'équipe de reporting des données, il permet d'économiser environ cinq semaines d'efforts manuels de codage et de révision, ce qui se traduit par environ 26,000 XNUMX $/an.
Auparavant, en raison d'erreurs récurrentes dans les rencontres, le CCHP avait à peine atteint les critères de 95 % de soumission des données de rencontre et le taux d'approbation pour les remboursements Medicaid de l'État. Astera En maintenant automatiquement la qualité des données, la HMO à but non lucratif atteint continuellement des taux d'approbation EDI de 97 à 98 %. CCHP a consolidé son statut de fournisseur certifié Medicaid, ce qui génère finalement davantage de revenus de l'État.
Pour le CCHP, la valeur réelle de l’ajout Astera L'augmentation considérable de la rétention annuelle des fonds provenant des rencontres acceptées, qui est directement attribuée à l'amélioration de la précision des données EDI, a permis à CCHP de bénéficier d'une pile technologique accrue. L'État rembourse désormais dollar pour dollar les réclamations liées au programme Care4Kids, ce qui permet au CCHP de conserver plus de 100,000 XNUMX $ en remboursements.
Dans l'ensemble, CCHP a trouvé le produit complet car il coche toutes les cases, depuis la fourniture d'une précision des données et de capacités de validation exceptionnelles jusqu'à l'automatisation du processus de bout en bout, éliminant complètement du processus les maux de tête liés à la qualité manuelle des données. À l'avenir, le CCHP espère utiliser le Astera outil pour plus de fichiers EDI comme le 834 et le 278.
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Auteurs:
Iqbal Ahmed
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