Contexte 

Depuis 2007, US-Rx Care est un leader en matière d'avantages pharmaceutiques et de gestion des risques, fournissant des services fiduciaires aux employés auto-assurés, aux fonds fiduciaires syndicaux et aux régimes de santé. Avec plus de 30 ans d'expérience, la société a constamment réduit considérablement les dépenses en prestations pharmaceutiques (plus de 30 à 50 %) et a aidé les régimes d'assurance à atteindre des scores de qualité HEDIS/Stars plus élevés, y compris des notes de cinq étoiles dans le cadre de Medicare. Leurs programmes et solutions éprouvés soutiennent une gestion efficace et efficiente des soins de santé pour plus de cinq millions d’assurés. 

Case Study 

US Rx Care s'engage chaque mois dans des transferts de fichiers comprenant des millions de réclamations pharmaceutiques et de dossiers d'éligibilité des membres au format EDI. Ils ont été confrontés à des défis liés à la gestion de plus de 1,000 XNUMX flux de travail individuels pour des fichiers personnalisés partagés avec des tiers et utilisés en interne. Un échange de données précis et efficace était crucial pour leurs opérations. 

US Rx Care s'est appuyé sur un fournisseur tiers pour ses processus d'échange de fichiers de données. Toutefois, l’exactitude et la cohérence sont devenues des problèmes récurrents.  

Entrer Astera Solutions 

Pour répondre à leurs besoins, US Rx Care recherchait une solution qui lui permettrait de compiler, d'envoyer, de recevoir et de déchiffrer des fichiers EDI en toute sécurité. Ils avaient besoin d'une méthode fiable pour transférer les données sensibles des partenaires commerciaux tout en préservant l'intégrité et la sécurité des données. 

Après avoir évalué plusieurs produits sur le marché, US Rx Care s'est tourné vers Astera Centerprise ainsi que EDIConnect. Ces solutions exploitent la puissance de la fonctionnalité EDI et d'un moteur ETL d'intégration, permettant à US Rx Care d'extraire, de transformer et de générer des fichiers EDI au sein d'une plate-forme unique. Cela a considérablement réduit leur dépendance à l'égard des applications tierces (TPA) et atténué les défis associés à la gestion et à la maintenance de nombreux systèmes isolés. 

Après la mise en œuvre Centerprise, Us-Rx Care a établi un processus rationalisé de la source à la destination. Leur méthode préférée de transfert de fichiers est devenue le Secure File Transfer Protocol (SFTP), leur permettant d'extraire des fichiers clients de serveurs de fournisseurs tiers ou de recevoir des fichiers déposés sur leurs serveurs. Ces fichiers sont ensuite traités via de nombreux flux de travail personnalisés au sein Centerprise à charger dans leurs systèmes. À l’inverse, les données sont extraites de leurs systèmes, formatées selon les spécifications de tiers et déposées sur leurs serveurs ou sur les serveurs de tiers. Centerprise sert d’épine dorsale à ces processus automatisés, garantissant efficacité et précision tout au long. 

« La possibilité de permettre au personnel non-développeur de configurer les flux de travail et de gérer l'ensemble du processus de bout en bout était l'objectif le plus important que nous ayons atteint. Dans l'ensemble, le système est raisonnablement intuitif, mais nécessite un certain apprentissage pour se mettre à niveau et tirer parti des nombreuses fonctionnalités flexibles qu'il a à offrir. L’équipe d’assistance a été précieuse pour fournir des suggestions et évaluer les éventuelles efficacités dont nous pouvons tirer parti.

– Renzo Luzzatti, président de US-Rx Care 

En adoptant AsteraEDI Connect de et Centerprise, US Rx Care a réalisé des améliorations significatives dans ses flux de données. À l'aide du module EDI, ils ont compilé et envoyé des fichiers EDI de manière transparente tout en recevant et en déchiffrant en toute sécurité les fichiers des partenaires commerciaux tout en AsteraLes capacités ETL de ont permis une utilisation efficace des données au sein de leur système. Cette mise en œuvre a permis d'améliorer la précision, la cohérence et la sécurité des échanges de données, rationalisant ainsi les opérations critiques telles que la vérification de l'éligibilité et le traitement des réclamations.  

L'entreprise peut désormais gérer facilement un volume important de manipulations de fichiers de données et de flux de travail, permettant ainsi au personnel non technique de configurer et de gérer l'ensemble du processus. Cela a réduit leur dépendance à l'égard des développeurs de bases de données et a libéré des ressources pour d'autres tâches critiques. Les flux de travail rationalisés et l'automatisation facilités par Centerprise et EDI Connect ont permis à l'entreprise de réaliser d'importantes économies de temps et d'argent en éliminant le besoin de recourir à un fournisseur tiers. US Rx Care a acquis un meilleur contrôle sur ses processus d'échange de données, réduisant ainsi la dépendance à l'égard de fournisseurs externes et obtenant une efficacité, des économies de coûts et des performances globales accrues.