Principais conclusões da versão 2024
Saiba como a IA está transformando o processamento de documentos e proporcionando ROI quase instantâneo para empresas de vários setores.
Estudo de caso
Planos de saúde da comunidade Chorus Uses Astera para Garantir Precisão e Qualidade in Seus encontros.
98% de aprovação com o estado para arquivos EDI
Três horas de tempo de processamento de arquivo EDI reduzidas para cinco minutos
Aumento na receita em mais de $ 100,000
BACKGROUND
Chorus Community Health Plans (CCHP), anteriormente conhecido como Children's Community Health Plan, é uma Organização de Manutenção de Saúde (HMO) sem fins lucrativos, afiliada à Children's Wisconsin. O CCHP coordena serviços de saúde para mais de 140,000 adultos e crianças em 28 condados por meio do Medicaid do Departamento de Serviços de Saúde do estado de Wisconsin e de planos comerciais. O CCHP também administra o Foster Care Medical Home Program (Care4Kids) de Wisconsin, que também é um programa Medicaid.
Caso de uso
A CCHP recebe dados de solicitações e inscrições de seus Administradores Terceirizados (TPAs). O estado exige que os planos de saúde forneçam relatórios de utilização de serviços de saúde e reclamações para determinar sua pontuação no conjunto de dados e informações de eficácia em saúde (HEDIS). Esta pontuação é usada para avaliar o desempenho de um HMO e desempenha um papel crítico na manutenção de um status certificado pelo Medicaid no Estado de Wisconsin.
Os provedores enviam reivindicações diretamente aos TPAs e seus registros são enviados ao CCHP em um formato EDI, chamado Encounters, quinzenalmente. A equipe de soluções e relatórios de dados analisa minuciosamente os Encounters e realiza várias verificações de qualidade de dados para garantir que informações precisas sejam enviadas ao departamento estadual. O estado exige que as HMOs tenham uma taxa mínima de aceitação e aprovação de envio de dados EDI do Medicaid Estadual de 95% para evitar penalidades financeiras.
Durante muitos anos, a CCHP lutou para atingir a taxa de 95% de envio de dados do Encontro e aprovação para reembolsos do Medicaid do Estado devido a erros e inconsistências nos Encontros por parte de fornecedores e TPAs. A CCHP inicialmente usou um fornecedor terceirizado para preparar suas transações EDI. No entanto, o processo revelou-se ineficaz, uma vez que a equipa de reporte de dados teve de intervir solicitando ficheiros de correcção para todos os Encontros que foram negados pelo Estado. A CCHP teria de examinar manualmente cada arquivo, linha por linha, para realizar correções de EDI e garantir que as transações relatadas fossem aceitas e registradas pelo estado.
Perfil
Chorus Community Health Plans (CCHP) é uma organização de manutenção de saúde sem fins lucrativos afiliada ao Children's Wisconsin. Eles atendem 140,000 adultos e crianças em 28 condados.
Indústria
Seguros
Caso de uso
O formato EDI que o CCHP recebeu foram registros em um formato denominado Encontros. Esses encontros frequentemente apresentavam erros que as equipes de TI precisavam corrigir manualmente. No geral, a taxa de erro do CCHP era tão elevada que muitas vezes os seus ficheiros não eram aprovados pelo estado.
Resultados
O CCHP atingiu uma taxa de aprovação de 98% com o estado após a implementação Astera em seu processo. A taxa de erro deles diminuiu significativamente. Quaisquer mudanças que eles precisem fazer levam apenas cinco minutos, wheáreas beantes, eles poderiam levar até três horas.
Entrar Astera
A CCHP decidiu procurar uma solução EDI robusta que pudesse automatizar completamente o processo. Depois de avaliar vários produtos no mercado, a CCHP escolheu Astera para o trabalho devido à sua funcionalidade superior, curva de aprendizado rápida, ambiente de desenvolvimento intuitivo e fácil de usar e recursos de automação de processos.
Astera é uma solução EDI de nível empresarial que permite às empresas realizar troca de informações B2B sem atrito por meio de suas robustas funcionalidades de analisador, validador e construtor de transações EDI.
A CCHP decidiu procurar uma solução EDI robusta que pudesse automatizar completamente o processo. Depois de avaliar vários produtos no mercado, a CCHP escolheu Astera para o trabalho devido à sua funcionalidade superior, curva de aprendizado rápida, ambiente de desenvolvimento intuitivo e fácil de usar e recursos de automação de processos.
Astera é uma solução EDI de nível empresarial que permite às empresas realizar troca de informações B2B sem atrito por meio de suas robustas funcionalidades de analisador, validador e construtor de transações EDI.
O CCHP construiu um sistema de correção EDI de ponta a ponta. Os analistas de dados só precisam copiar e colar os arquivos EDI em Asterapasta do servidor do 's, e a ferramenta fará o resto. Ela executa fluxos de dados para limpar e preparar os dados, verificar as correções e enviar os arquivos para o departamento de estado.
Como o processo agora envolve pouca ou nenhuma intervenção da equipe de relatório de dados, ele economiza cerca de cinco semanas de codificação manual e esforços de revisão, o que se traduz em cerca de US$ 26,000/ano.
Anteriormente, devido a erros recorrentes nos Encontros, o CCHP mal havia atingido os critérios de 95% de envio de dados do Encontro e taxa de aprovação para reembolsos do Medicaid Estadual. Com Astera mantendo automaticamente a qualidade dos dados, o HMO sem fins lucrativos tem alcançado continuamente taxas de aprovação de EDI de 97 a 98%. A CCHP solidificou seu status de fornecedor certificado pelo Medicaid, o que acaba gerando mais receitas para o estado.
Para a CCHP, o valor real de adicionar Astera para sua pilha de tecnologia vem do enorme aumento na retenção anual de fundos de Encontros aceitos, que é diretamente atribuído à precisão aprimorada dos dados EDI. Agora, o estado está pagando dólar por dólar por reivindicações relacionadas ao programa Care4Kids, permitindo que o CCHP reter mais de US$ 100,000 em reembolsos.
No geral, a CCHP considerou o produto abrangente, pois atende a todos os requisitos, desde o fornecimento de excelente precisão de dados e recursos de validação até a automatização do processo de ponta a ponta, eliminando completamente as dores de cabeça da qualidade manual dos dados do processo. No futuro, a CCHP espera utilizar o Astera ferramenta para mais arquivos EDI como 834 e 278.
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autores:
Iqbal Ahmed
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