Pedido de Assistência Médica EDI 837-Q3: Institucional

O que é uma reivindicação de assistência médica EDI 837-Q3: institucional?

Para que é usado um documento EDI 837-Q3? Uma das transações X12, o documento EDI 837-Q3, é usado para enviar detalhes de cobrança de solicitação de assistência médica, informações de encontro ou ambos. O conjunto de transações EDI 837-Q3 pode ser trocado entre pagadores ou pagadores e agências regulatórias. O pagador é uma entidade terceirizada responsável por pagar o sinistro ou administrar o produto de seguro. Da mesma forma, a agência reguladora é responsável por gerenciar e monitorar um programa de benefícios estatutários.

Assistência médica EDI X12 837-Q3: amostra institucional

O seguinte arquivo de amostra EDI 837-Q3 demonstra os diferentes elementos e segmentos de dados encontrados em um documento de transação EDI 837-Q3 .

ISA * 00 * * 00 * * 01 * 9012345720000 * 01 * 9088877320000
*100816*1144*U*00200*000000031*0*T*:~
GS*HC*901234572000*908887732000*20100816*1615*31*X*005010X223A1~
ST*837*0034*005010X223A1~
BHT*0019*00*3920394930203*20100816*1615*CH~
NM1*41*2*HOWDEE HOSPITAL*****46*0123456789~
POR * IC * BETTY RUBBLE * TE * 9195551111 ~
NM1*40*2*BCBSNC*****46*987654321~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * 85 * 2 * HOSPITAL HOWDEE ***** XX * 1245011012 ~
N3 * 123 HOWDEE BLVD ~
N4 * DURHAM * NC * 27701 ~
REF * EI * 123456789 ~
Por * IC * WILMA RUBBLE * TE * 9195551111 * FX * 6145551212 ~
HL * 2 * 1 * 22 * 0 ~
SBR * P * 18 * XYZ1234567 ****** BL ~
NM1 * IL * 1 * MASSA * MARY **** MI * 24672148306 ~
N3 * CAIXA 12312 ~
N4 * DURHAM * NC * 27715 ~
DMG * ​​D8 * 19670807 * F ~
NM1 * PR * 2 * BCBSNC ***** PI * 987654321 ~
CLM * 2235057 * 200 *** 13: A: 1 *** A ** Y * Y ~
DTP * 434 * RD8 * 20100730-20100730 ~
CL1 * 1 * 9 * 01 ~
REF * F8 * ASD0000123 ~
HI * BK: 25000 ~
HI * BF: 78901 ~
HI * BR: 4491: D8: 20100730 ~
HI*BH:41:D8:20100501*BH:27:D8:20100715*BH:33:D8:20100415*BH:C2:D8:20100410~
HI * BE: 30 ::: 20 ~
HI * BG: 01 ~
NM1*71*1*SMITH*ELIZABETH*AL***34*243898989~
REF * 1G * P97777 ~
LX * 1 ~
SV2*0300*HC:81000*120*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 2 ~
SV2*0320*HC:76092*50*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 3 ~
SV2*0270*HC:J1120*30*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
SE * 38 * 0034 ~
GE * 1 * 30 ~
IEA * 1 * 000000031 ~

Fluxo de trabalho para a troca de uma reivindicação de assistência médica EDI 837-Q3: institucional

A reivindicação de assistência médica institucional EDI 837 é uma das transações de assistência médica mais usadas. O uso do conjunto de transações EDI 837-Q3 permite que os provedores de serviços de saúde permaneçam em conformidade com os padrões HIPAA, garantindo o processamento de reclamações preciso e seguro.

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[1] https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/document/attachment/providers/public/pdfs/837_Institutional_5010_v3.4.pdf