BACKGROUND 

Desde 2007, a US-Rx Care é líder em benefícios farmacêuticos e gestão de riscos, fornecendo serviços fiduciários a funcionários autossegurados, fundos fiduciários sindicais e planos de saúde. Com mais de 30 anos de experiência, a empresa proporcionou consistentemente reduções significativas nos gastos com benefícios farmacêuticos (mais de 30%-50%) e ajudou os planos de seguro a alcançar índices de qualidade HEDIS/Estrelas mais elevados, incluindo classificações de cinco estrelas no Medicare. Seus programas e soluções comprovados apoiam o gerenciamento de saúde eficiente e eficaz para mais de cinco milhões de segurados. 

Caso de uso 

A US Rx Care realiza transferências de arquivos que abrangem milhões de reclamações de farmácias e registros de elegibilidade de membros em formato EDI mensalmente. Eles enfrentaram desafios no gerenciamento de mais de 1,000 fluxos de trabalho individuais para arquivos personalizados compartilhados com terceiros e para uso interno. A troca de dados precisa e eficiente foi crucial para suas operações. 

A US Rx Care dependia de um fornecedor terceirizado para seus processos de troca de arquivos de dados. No entanto, a precisão e a consistência tornaram-se questões recorrentes.  

Entrar Astera Soluções 

Para atender às suas necessidades, a US Rx Care buscou uma solução que lhes permitisse compilar, enviar, receber e descriptografar arquivos EDI com segurança. Eles exigiam um método confiável para transferir dados confidenciais de parceiros comerciais, mantendo a integridade e a segurança dos dados. 

Depois de avaliar diversos produtos no mercado, a US Rx Care recorreu Astera Centerprise e EDIConnect. Essas soluções aproveitam o poder da funcionalidade EDI e um mecanismo ETL de integração, permitindo que a US Rx Care extraia, transforme e gere arquivos EDI em uma única plataforma. Isto diminuiu significativamente a dependência de aplicativos de terceiros (TPAs) e aliviou os desafios associados ao gerenciamento e à manutenção de vários sistemas isolados. 

Após a implementação Centerprise, a Us-Rx Care estabeleceu um processo simplificado da origem ao destino. Seu método preferido de transferência de arquivos tornou-se o Secure File Transfer Protocol (SFTP), permitindo-lhes extrair arquivos de clientes de servidores de terceiros ou receber arquivos descartados em seus servidores. Esses arquivos são então processados ​​através de vários fluxos de trabalho personalizados dentro Centerprise para serem carregados em seus sistemas. Por outro lado, os dados são extraídos de seus sistemas, formatados de acordo com especificações de terceiros e descartados em seus servidores ou nos servidores de terceiros. Centerprise serve como a espinha dorsal desses processos automatizados, garantindo eficiência e precisão por toda parte. 

“A capacidade de permitir que funcionários não desenvolvedores configurem os fluxos de trabalho e gerenciem todo o processo de ponta a ponta foi o objetivo mais importante que alcançamos. No geral, o sistema é razoavelmente intuitivo, embora exija algum aprendizado para se atualizar e aproveitar os muitos recursos flexíveis que o sistema tem a oferecer. A equipe de suporte tem sido valiosa para fornecer sugestões e avaliar possíveis eficiências das quais podemos aproveitar.”

– Renzo Luzzatti, presidente da US-Rx Care 

Ao adotar Asterado EDI Connect e Centerprise, a US Rx Care obteve melhorias significativas em seus fluxos de trabalho de dados. Usando o módulo EDI, eles compilaram e enviaram arquivos EDI de maneira transparente, ao mesmo tempo em que recebiam e descriptografavam arquivos de parceiros comerciais com segurança. AsteraOs recursos de ETL da empresa permitiram a utilização eficiente de dados em seu sistema. Esta implementação levou a maior precisão, consistência e segurança nas trocas de dados, simplificando operações críticas como verificação de elegibilidade e processamento de reclamações.  

A empresa agora pode lidar com o volume substancial de manipulações de arquivos de dados e fluxos de trabalho com facilidade, capacitando a equipe não técnica para configurar e gerenciar todo o processo. Isso reduziu a dependência de desenvolvedores de banco de dados e liberou recursos para outras tarefas críticas. Os fluxos de trabalho simplificados e a automação facilitados pelo Centerprise e o EDI Connect resultaram em economias substanciais de tempo e custos para a empresa, pois eliminaram a necessidade de um fornecedor terceirizado. A US Rx Care obteve maior controle sobre seus processos de troca de dados, reduzindo a dependência de fornecedores externos e alcançando maior eficiência, economia de custos e desempenho geral.