Rationalisation de l'autorisation préalable avec EDI 278 : Minimiser les coûts, les retards et l'épuisement professionnel des fournisseurs

L'autorisation préalable (AP) manuelle est une étape cruciale pour l'approbation de la couverture médicale, mais elle est notoirement chronophage, les médecins y consacrant beaucoup d'argent. moyenne de 41 heures hebdomadaire pour traiter ces demandes. Cela entraîne non seulement l'épuisement des prestataires, mais aussi les retards causés par l'autorisation préalable manuelle et ont également un impact sur les soins aux patients. Pour remédier à ce, législation dans plus de 30 États en 2023, plaide pour un passage aux processus électroniques d’AP.

Demandes d'AP gonflé par 61% après la levée des restrictions liées au COVID-19, mais un résultat stupéfiant 72% sont toujours traités manuellement. L'ensemble de transactions EDI (Electronic Data Interchange) 278 est conçu pour réviser ces pratiques obsolètes, en offrant une solution qui réduit les rejets de réclamations, rationalise les flux de travail, évite les retards dans les soins aux patients et réduit l'épuisement professionnel des prestataires, conduisant à une amélioration globale de la prestation des soins de santé.

La solution EDI ultime pour le secteur de la santé

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Les défis:

Retards dans les soins aux patients

Dans le système traditionnel, le besoin urgent de médicaments d'un patient est satisfait par un processus lent et manuel d'autorisation préalable (AP). Les prestataires de soins de santé envoient des demandes d'AP par fax, qui font ensuite l'objet d'un long examen par l'assureur, impliquant plusieurs services et nécessitant souvent des informations supplémentaires. En moyenne, les demandes manuelles de PA peuvent prendre entre un jour et un mois, en raison des exigences variables selon les payeurs. De tels retards peuvent avoir un impact significatif sur la santé des patients.

Selon une enquête menée auprès de prestataires de soins de santé, 94% croient que les restrictions d'AP entraînent des retards dans l'accès aux soins nécessaires. 89 % des répondants pensent que les retards d'AP ont un impact négatif sur les résultats cliniques des patients. De même, 82 % des médecins déclarent que l'autorisation préalable conduit parfois les patients à abandonner un traitement recommandé.

Épuisement des fournisseurs

L'autorisation préalable implique souvent des tâches administratives complexes, telles que le remplissage manuel de formulaires, la collecte de pièces justificatives et la soumission de demandes via plusieurs canaux. Les médecins traitent en moyenne 45 demandes d'AP par semaine, ce qui crée d'importants fardeaux administratifs et contribuer à l'épuisement professionnel des fournisseurs.

Refus de réclamation

Environ 80% des réclamations refusées résulter d'un manque d'autorisation ou de demandes inappropriées, créant des charges financières importantes pour les prestataires. La rationalisation de l'autorisation préalable peut aider les fournisseurs à réduire les refus de réclamation.

Augmentation des coûts lors de la montée en puissance des PA

L'autorisation préalable a attiré l'attention en raison de son inefficacité, de ses retards et de sa lourdeur administrative, mais le coût du traitement manuel de ces demandes a augmenté. également augmenté au fil des années. La saisie manuelle des données, les flux de travail sur papier, les erreurs ou les duplications à des degrés divers contribuent à augmenter les autorisations préalables. La récente augmentation des demandes d’AP a exacerbé le problème, entraînant des dépenses administratives encore plus élevées.

Le rôle de l'EDI 278 dans l'amélioration des flux de travail d'autorisation préalable

L'EDI 278 remplace les processus manuels par des transactions électroniques, rationalisant et améliorant les flux de travail d'autorisation préalable (PA) dans le secteur de la santé.

Rationalisation des temps de réponse

L'EDI 278 remplace les processus manuels, tels que la télécopie des demandes d'AP et l'attente jusqu'à un mois pour l'approbation, par des soumissions électroniques. Cela permet aux prestataires de soins de santé de soumettre leurs demandes directement au système de l'assureur, où elles sont automatiquement dirigées vers le service approprié pour traitement. Selon l'indice CAQH 2022, les requêtes EDI 278 prendre 11 minutes de moins à traiter par rapport aux demandes de PA manuelles, ce qui pourrait permettre aux prestataires d'économiser jusqu'à 35.36 heures par médecin chaque mois.

Améliorer les soins aux patients

L'EDI 278 garantit que la demande est automatiquement et efficacement acheminée vers le bon service au sein du système de l'assureur. Avec l'EDI 278, les assureurs peuvent également automatiser leurs flux de travail et traiter les demandes plus rapidement, ce qui leur permet de répondre aux demandes PA en quelques heures au lieu de quelques jours ou mois.

L’impact de ce processus rapide est profond. Les patients peuvent faire approuver le traitement dont ils ont besoin le jour même, améliorant ainsi leurs chances d’obtenir de meilleurs résultats en matière de santé.

Réduire la charge administrative

EDI 278 automatise les processus de demandes d'autorisation préalable en automatisant la saisie électronique des données et la soumission des documents. Cette automatisation réduit considérablement les charges administratives des prestataires. En conséquence, les prestataires de soins de santé connaissent une réduction significative du travail manuel, libérant ainsi un temps et des ressources précieux pour se concentrer sur les soins aux patients. De plus, cela contribue à réduire l’épuisement professionnel des prestataires.

Accroître la précision

EDI 278 garantit l'exactitude et l'exhaustivité des informations dans les demandes de PA, réduisant ainsi les risques de refus de réclamation. Les fournisseurs et les payeurs peuvent envoyer et recevoir des demandes d'autorisation rapidement, ce qui permet une résolution rapide des problèmes.

Gain de temps et d'argent

Les flux de travail PA activés par EDI 278 peuvent aider les fournisseurs à économiser du temps et des ressources et à éviter des coûts inutiles. EDI 278 élimine le besoin de saisie manuelle des données, réduisant ainsi la paperasse et le risque d'erreurs. Selon une étude de la HFMA, l'EDI 278 est 5.25 fois plus rapide que les demandes PA manuelles et deux fois plus rapide que le traitement du portail Web. De même, selon le Indice CAQH 2022, les organisations peuvent économiser jusqu'à 645 millions de dollars chaque année en passant des flux de travail manuels.

Transformer l'autorisation préalable avec Astera EDIConnect

Avec la demande toujours croissante d'une autorisation préalable efficace dans le secteur de la santé aux États-Unis, l'EDI 278 est devenu un changeur de jeu, remplaçant les processus manuels fastidieux. En rationalisant les flux de travail, en automatisant les tâches administratives et en améliorant la précision des données, l'EDI 278 réduit les retards et les dépenses opérationnelles, améliorant ainsi les soins aux patients et les résultats financiers.

Dans ce paysage, Astera EDIConnect se présente comme une solution complète, permettant aux organisations de soins de santé de tirer parti de l'EDI 278 pour une autorisation préalable simplifiée. Intégration transparente des transactions EDI 278, Astera EDIConnect permet de réaliser des économies, des temps de réponse plus rapides et une charge administrative réduite.

Comment Astera simplifie les flux de travail EDI 278 pour rationaliser l'autorisation préalable

Astera EDIConnect propose:

• Traduction et cartographie des données : Simplifiez l'échange de données en automatisant la traduction et le mappage entre différents formats EDI, en garantissant une communication précise avec les partenaires commerciaux et en réduisant les erreurs.
• Validation et conformité : Assurez l'exactitude et la conformité des données en effectuant des vérifications de validation en temps réel par rapport aux normes de l'industrie et aux spécifications des partenaires commerciaux, en minimisant les erreurs, en améliorant l'intégrité des données et en respectant les exigences réglementaires.
• Communication sécurisée : Protégez les informations sensibles des patients grâce à des protocoles de communication sécurisés et en garantissant le respect des réglementations en matière de sécurité des données.
• Intégration transparente avec les systèmes des fournisseurs : Intégration transparente avec les systèmes de fournisseurs existants, tels que le DSE et les logiciels d'autorisation préalable, éliminant la saisie manuelle des données, réduisant les charges administratives et améliorant l'efficacité opérationnelle.
• Mises à jour et communication en temps réel : Activez les mises à jour en temps réel, une prise de décision rapide et une coordination efficace entre les fournisseurs et les payeurs. Recevez des réponses d'autorisation en temps opportun, suivez l'état de l'autorisation, engagez une communication en temps réel et recevez des alertes et des notifications pour tout changement dans le processus d'autorisation.

Simplifiez votre processus d'autorisation préalable avec EDI 278 et Astera EDIConnect. Rejoignez notre session de démonstration et découvrez comment vous pouvez bénéficier d'un échange de données plus rapide, précis et sécurisé entre les fournisseurs et les payeurs. Améliorez les soins aux patients et les résultats financiers avec des coûts réduits, des réponses plus rapides et moins de refus.