EDI 148 Rapport de blessure, maladie ou incident

L'ensemble de transactions EDI 148, également appelé rapport de blessure, de maladie ou d'incident, fait partie du Système d'échange de données informatisé (EDI). Il normalise l’échange d’informations pour faciliter le signalement des accidents et des blessures. Cela minimise le risque d’erreurs et d’inexactitudes et permet aux prestataires et aux assureurs de bénéficier d’un processus automatisé plus efficace.    

Voici un aperçu plus approfondi de l'EDI 148, de ses composants et de son format. 

Qu'est-ce que le rapport EDI 148 de blessure, de maladie ou d'incident Ensemble de transactions?

Un EDI 148 ensemble de transactions fournit des informations concernant une blessure, une maladie ou un incident aux personnes intéressées par ces informations à des fins statistiques ou pour des réclamations juridiques. 

Le contenu et le format des données de l'ensemble de transactions de rapport de blessure, de maladie ou d'incident EDI 148 sont utilisés pour l'échange électronique d'informations. Il est divisé en segments et éléments de données, qui comprennent les éléments suivants : 

• Nature de la blessure, de la maladie ou de l'incident 

• Cause de la blessure, de la maladie ou de l'incident 

• Date de la blessure, de la maladie ou de l'incident 

• Moment de la blessure, de la maladie ou de l'incident 

• Conditions générales contraignantes 

Workflow pour l'échange d'un EDI 148 Fichier: Rapport de blessure, de maladie ou d'incident Ensemble de transactions 

L'ensemble de transactions EDI 148 relève de l'assurance X12N. Elles sont échangées entre les parties intéressées par les informations pour répondre aux exigences de traitement statistique, juridique et de gestion des risques.

Exemple de format de fichier EDI X12 148 

La Essentiel Format de fichier EDI X12 148 is comme suit: 

Cette version comprend les composants de base conditions pour signaler une blessure, une maladie ou un incident. 

Spécifications EDI 148 et composants de fichiers 

L'ensemble de transactions EDI X12 148 comprend divers segments et éléments permettant de communiquer des informations détaillées sur les blessures, les maladies ou les incidents aux parties prenantes telles que les compagnies d'assurance ou les agences de réglementation. 

Les versions couramment utilisées incluent 005010X220, mais d'autres versions peuvent également être implémentées en fonction des exigences spécifiques. 

Files composants

1. Segments de contrôle des échanges : 

ISA (Interchange Control Header) identifie le début d’un échange d’un ou plusieurs groupes fonctionnels et fournit l’identification de l’expéditeur et du destinataire. 

IEA (Interchange Control Trailer) Indique la fin d'un échange et fournit des totaux de contrôle. 

2. Segments de groupes fonctionnels : 

GS (Functional Group Header) indique le début d'un groupe fonctionnel d'ensembles de transactions associés. 

GE (Functional Group Trailer) indique la fin d'un groupe fonctionnel et fournit des totaux de contrôle. 

3. Segments d'ensemble de transactions: 

ST (Transaction Set Header) identifie le début de l'ensemble de transactions. 

SE (Transaction Set Trailer) indique la fin de l'ensemble de transactions et fournit des totaux de contrôle. 

4. Segments du corps : 

BHT (Début de transaction hiérarchique) : fournit des informations sur les transactions hiérarchiques telles que la date et l'heure du rapport. 

Informations sur les parties impliquées: 

• N1 (Nom): Identifie un parti par type d'organisation, nom et code. 

• N3 (Informations sur l'adresse): Spécifie l'adresse de l'entité. 

• N4 (localisation géographique): Fournit des détails de localisation géographique. 

• REF (Identification de référence): Contient les numéros d'identification de référence. 

• PER (Contact pour les communications administratives): Identifie une personne ou un bureau à des fins de communication. 

Détails démographiques et d'incident

• DMG (informations démographiques) : Fournit des détails démographiques sur les personnes impliquées. 

• PAO (Date ou Heure ou Période) : Spécifie les dates liées à l'incident, telles que la date du rapport, la date de l'incident, etc. 

• NTE (Remarque/Instruction spéciale) : Fournit des informations supplémentaires ou des instructions spéciales. 

Informations sur les réclamations et les assurances

• SBR (informations sur l'abonné) : Fournit des informations sur le souscripteur d’assurance. 

• NM1 (nom de la personne ou de l'organisation): Identifie les individus ou les organisations liés à la réclamation. 

• CLM (informations sur la réclamation) : Contient des détails sur la réclamation, notamment les montants et l'état de la réclamation. 

• HI (Codes d'information sur les soins de santé): Fournit les codes des services de soins de santé liés à la demande. 

• SV1 (Service professionnel) : Détaille les services professionnels rendus. 

• SV2 (Service Institutionnel) : Détaille les services institutionnels rendus. 

• PWK (Paperasse): Références des documents justificatifs de la réclamation. 

Composants clés et leurs rôles

Segments ISA et AIE	Assurer le bon acheminement et l’identification de l’échangeur.
Segments GS et GE	Ensembles de transactions liés au groupe pour le traitement logique.
Segments ST et SE	Marquez les limites de l’ensemble de transactions et fournissez les totaux de contrôle.
Segment BHT	Établit le contexte et le calendrier de l’ensemble de transactions.
Segments N1 à N4	Identifiez et localisez les parties impliquées (par exemple, employeur, employé, demandeur).
Segments REF et PER	Fournissez des identifiants et des informations de contact supplémentaires.
Segment DMG	Collecte des données démographiques sur les individus.
Segment PAO	Spécifie les dates critiques (par exemple, date de la blessure, date du rapport).
Segment NTE	Permet des notes descriptives sur l'incident.
Segments SBR et NM1	Capturez les informations d’assurance et d’identification personnelle.
Segment CLM	Contient des détails complets sur la réclamation, tels que les dates de service et les montants monétaires.
Segments HI et SV1/SV2	Détaillez les services de santé fournis et leurs codes.
Segment PWK	Fait référence à tous les documents ou documents supplémentaires pertinents à la réclamation.

Garantir un échange de données sécurisé et standardisé grâce à la conformité EDI 

Le respect des spécifications EDI 148 permet aux organisations de garantir un reporting précis et efficace des incidents sur le lieu de travail, de rationaliser la communication entre les parties et de faciliter la conformité réglementaire.  

Astera EDIConnect's L'analyseur de messages, le validateur et le générateur de transactions lui permettent de gérer les ensembles de transactions aux formats X12 et EDIFACT. Cela permet aux entreprises de rester conformes à l'EDI et d'échanger facilement des documents avec des partenaires commerciaux ou d'autres parties prenantes à des fins juridiques, statistiques, de réclamations et de gestion des risques. 

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