Simplificando a Autorização Prévia com EDI 278: Minimizando Custos, Atrasos e Desgaste do Provedor

A autorização prévia manual (PA) é uma etapa crítica para a aprovação da cobertura médica, mas é notoriamente demorada, com os médicos gastando um média de 41 horas semanalmente para processar essas solicitações. Isto não só leva ao esgotamento do prestador, mas também a atrasos causados ​​pela autorização prévia manual e também afeta o atendimento ao paciente. Para endereçar isto, legislação em mais de 30 estados em 2023 defende uma mudança para processos eletrônicos de AP.

Solicitações de PA surgiu por 61% depois de suspender as restrições da COVID-19, ainda assim é surpreendente 72% ainda são processados ​​manualmente. O conjunto de transações Electronic Data Interchange (EDI) 278 foi projetado para revisar essas práticas desatualizadas, oferecendo uma solução que reduz as rejeições de sinistros, agiliza os fluxos de trabalho, evita atrasos no atendimento ao paciente e reduz o esgotamento do fornecedor, levando a uma melhoria geral na prestação de cuidados de saúde.

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Os desafios:

Atrasos no atendimento ao paciente

No sistema tradicional, a necessidade urgente de medicação de um paciente é atendida com um processo lento e manual de autorização prévia (PA). Os prestadores de cuidados de saúde enviam pedidos de AP por fax, que depois passam por uma longa análise por parte da seguradora, envolvendo vários departamentos e muitas vezes exigindo informações adicionais. Em média, as solicitações manuais de PA podem levar de um dia a um mês para serem concluídas, devido a requisitos variados entre os pagadores. Tais atrasos podem ter um impacto significativo nos resultados de saúde dos pacientes.

De acordo com uma pesquisa com profissionais de saúde, 94% acreditam que as restrições de PA causam atrasos no acesso aos cuidados necessários. 89% dos entrevistados acreditam que os atrasos na AF têm um impacto negativo nos resultados clínicos dos pacientes. Da mesma forma, 82% dos médicos disseram que a autorização prévia às vezes leva os pacientes a abandonar um curso de tratamento recomendado.

Esgotamento do provedor

A autorização prévia envolve muitas vezes tarefas administrativas complexas, como o preenchimento manual de formulários, a recolha de documentação de apoio e a apresentação de pedidos através de múltiplos canais. Os médicos, em média, tratam de 45 solicitações de AP por semana, criando encargos administrativos significativos e contribuindo para o esgotamento do provedor.

Reivindicações negadas

Aproximadamente 80% das reivindicações negadas resultam de falta de autorização ou solicitações impróprias, criando encargos financeiros significativos para os provedores. Simplificar a autorização prévia pode ajudar os provedores a reduzir as negações de reivindicações.

Aumento do custo entre PA Surge

A autorização prévia chamou a atenção por suas ineficiências, atrasos e encargos administrativos, mas o custo de processar essas solicitações manualmente também aumentou ao longo dos anos. A entrada manual de dados, fluxos de trabalho em papel, erros ou duplicações de vários graus contribuem para o aumento da autorização prévia. O recente aumento nos pedidos de AP agravou o problema, conduzindo a despesas administrativas ainda mais elevadas.

O papel do EDI 278 na melhoria dos fluxos de trabalho de autorização prévia

O EDI 278 substitui processos manuais por transações eletrônicas, agilizando e aprimorando os fluxos de trabalho de autorização prévia (PA) no setor de saúde.

Simplificando os tempos de resposta

O EDI 278 substitui processos manuais, como envio de solicitações de PA por fax e espera de até um mês pela aprovação, por envios eletrônicos. Isso permite que os prestadores de serviços de saúde enviem solicitações diretamente ao sistema da seguradora, onde são automaticamente direcionadas ao departamento correto para processamento. De acordo com o Índice CAQH 2022, o EDI 278 solicita leva 11 minutos a menos para processar em comparação com as solicitações manuais de PA, economizando potencialmente aos provedores até 35.36 horas por médico a cada mês.

Melhorando o atendimento ao paciente

O EDI 278 garante que a solicitação seja encaminhada de forma automática e eficiente para o departamento correto dentro do sistema da seguradora. Com o EDI 278, as seguradoras também podem automatizar seus fluxos de trabalho e processar solicitações mais rapidamente, permitindo-lhes responder às solicitações de PA em horas, em vez de dias ou meses.

O impacto deste processo rápido é profundo. Os pacientes podem obter a aprovação do tratamento de que precisam no mesmo dia, aumentando assim suas chances de obter melhores resultados de saúde.

Reduzindo a carga administrativa

O EDI 278 automatiza os processos de solicitação de autorização prévia, automatizando a entrada eletrônica de dados e o envio de documentos. Esta automatização reduz significativamente os encargos administrativos dos fornecedores. Como resultado, os prestadores de cuidados de saúde experimentam uma redução significativa no trabalho manual, libertando tempo e recursos valiosos para se concentrarem no atendimento ao paciente. Além disso, ajuda a reduzir o esgotamento do provedor.

Aumento da precisão

EDI 278 garante a precisão e integridade das informações nas solicitações de AP, reduzindo a chance de indeferimentos de sinistros. Provedores e pagadores podem enviar e receber solicitações de autorização prontamente, levando à resolução antecipada de problemas.

Economizando tempo e custos

Os fluxos de trabalho de PA habilitados pelo EDI 278 podem ajudar os provedores a economizar tempo e recursos e evitar custos desnecessários. O EDI 278 elimina a necessidade de entrada manual de dados, reduzindo a papelada e o potencial de erros. De acordo com um estudo da HFMA, o EDI 278 é vezes 5.25 mais rápido que as solicitações manuais de PA e duas vezes mais rápido que o processamento do portal da web. Da mesma forma, de acordo com o Índice CAQH 2022, as organizações podem economizar até $ 645 milhões anualmente, fazendo a transição de fluxos de trabalho manuais.

Transformando a Autorização Prévia com Astera EDIConnect

Com a demanda cada vez maior por autorização prévia eficiente na área da saúde nos EUA, o EDI 278 emergiu como um divisor de águas, substituindo os complicados processos manuais. Ao simplificar fluxos de trabalho, automatizar tarefas administrativas e aprimorar a precisão dos dados, o EDI 278 reduz atrasos e diminui despesas operacionais, melhorando o atendimento ao paciente e os resultados financeiros.

Nesta paisagem, Astera EDIConnect sobe ao palco como uma solução abrangente, capacitando as organizações de saúde a aproveitar o EDI 278 para autorização prévia simplificada. Integrando perfeitamente transações EDI 278, Astera EDIConnect proporciona economia de custos, tempos de resposta mais rápidos e redução da carga administrativa.

Como funciona o dobrador de carta de canal Astera simplifica os fluxos de trabalho EDI 278 para agilizar a autorização prévia

Astera EDIConnect oferece:

• Tradução e mapeamento de dados: Simplifique a troca de dados automatizando a tradução e o mapeamento entre diferentes formatos EDI, garantindo uma comunicação precisa com parceiros comerciais e reduzindo erros.
• Validação e Conformidade: Garanta a precisão e a conformidade dos dados executando verificações de validação em tempo real em relação aos padrões do setor e especificações de parceiros comerciais, minimizando erros, melhorando a integridade dos dados e atendendo aos requisitos regulamentares.
• Comunicação segura: Proteja as informações confidenciais do paciente por meio de protocolos de comunicação seguros e garantindo a conformidade com os regulamentos de segurança de dados.
• Integração perfeita com sistemas de provedores: Integre-se perfeitamente com os sistemas existentes do provedor, como EHR e software de autorização prévia, eliminando a entrada manual de dados, reduzindo os encargos administrativos e aprimorando a eficiência operacional.
• Atualizações e comunicação em tempo real: Permita atualizações em tempo real, tomada de decisão rápida e coordenação eficiente entre provedores e pagadores. Receba respostas de autorização oportunas, rastreie o status da autorização, envolva-se em comunicação em tempo real e receba alertas e notificações sobre quaisquer alterações no processo de autorização.

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