проверка данных
Планы медицинского обслуживания сообщества Chorus (CCHP), ранее известные как План медицинского обслуживания детского сообщества, являются некоммерческой организацией по поддержанию здоровья (HMO), связанной с Children's Wisconsin. CCHP координирует услуги здравоохранения для более чем 140,000 28 взрослых и детей в 4 округах через программу Medicaid и коммерческие планы Департамента здравоохранения штата Висконсин. CCHP также управляет программой медицинского ухода на дому в штате Висконсин (CareXNUMXKids), которая также является программой Medicaid.
Кейсы
CCHP получает данные о заявках и регистрации от своих сторонних администраторов (TPA). Штат требует от больничных касс предоставлять отчеты об использовании медицинских услуг и претензиях для определения их оценки набора данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS). Этот балл используется для оценки эффективности работы HMO и играет решающую роль в сохранении статуса сертифицированного Medicaid в штате Висконсин.
Поставщики услуг подают заявки непосредственно в TPA, а их записи отправляются в CCHP в формате EDI, называемом Encounters, раз в две недели. Команда по предоставлению данных и принятию решений тщательно изучает случаи и выполняет различные проверки качества данных, чтобы обеспечить отправку точной информации в государственный департамент. Во избежание финансовых санкций штат требует от HMO, чтобы уровень принятия и одобрения подачи данных Medicaid EDI штата составлял не менее 95 %.
«Мне буквально нужно было бы войти, скопировать файл данных в Excel и использовать ряд функций Excel, чтобы найти и вручную исправить ошибки в каждом файле».
– Аманда Моеде, аналитик данных плана медицинского страхования
В течение многих лет CCHP изо всех сил старалась обеспечить 95-процентный уровень подачи данных о встречах и одобрения возмещений по программе Medicaid штата из-за ошибок и несоответствий в встречах со стороны поставщиков и TPA. Первоначально CCHP использовала стороннего поставщика для подготовки своих транзакций EDI. Однако этот процесс оказался неэффективным, поскольку группе по предоставлению данных пришлось вмешаться, запросив файлы исправлений для всех встреч, в которых было отказано государством. CCHP придется вручную просматривать каждый файл, построчно, чтобы внести исправления в EDI, чтобы гарантировать, что сообщаемые транзакции были приняты и записаны государством.
Enter Astera EDIConnect
Компания CCHP решила найти надежное решение EDI, которое могло бы полностью автоматизировать этот процесс. Оценив несколько продуктов на рынке, компания CCHP остановила свой выбор на Astera EDIConnect для этой работы из-за его превосходной функциональности, быстрого обучения, интуитивно понятной и простой в использовании среды разработки и возможностей автоматизации процессов.
Astera EDIConnect — это EDI-решение корпоративного уровня, которое позволяет предприятиям осуществлять беспрепятственный обмен информацией B2B с помощью надежных функций EDI-анализатора, валидатора и построения транзакций.
Компания CCHP создала комплексную систему коррекции EDI. Аналитикам данных нужно только скопировать и вставить файлы EDI в EDIConnect папку сервера, а инструмент сделает все остальное. Он запускает потоки данных для очистки и подготовки данных, проверки исправлений и отправки файлов в государственный департамент.
Поскольку теперь этот процесс практически не требует вмешательства со стороны команды по предоставлению данных, он экономит около пяти недель усилий по ручному кодированию и проверке, что составляет примерно 26,000 XNUMX долларов США в год.
Раньше из-за повторяющихся ошибок во встречах CCHP едва соответствовала 95-процентным критериям подачи данных о встречах и уровня одобрения возмещений по программе State Medicaid. С EDIConnect автоматически поддерживая качество данных, некоммерческая организация HMO постоянно достигает уровня одобрения EDI от 97 до 98 %. CCHP укрепила свой статус поставщика, сертифицированного Medicaid, что в конечном итоге приносит штату больший доход.
Профиль
Планы медицинского обслуживания Chorus Community Health Plans (CCHP) — это некоммерческая организация по поддержанию здоровья, связанная с Children's Wisconsin. Они обслуживают 140,000 28 взрослых и детей в XNUMX округах.
Промышленный дизайн
Некоммерческая организация/Здравоохранение
Кейсы
Формат EDI, полученный CCHP, представлял собой записи в формате под названием Encounters. На этих встречах часто были ошибки, которые ИТ-командам приходилось исправлять вручную. В целом уровень ошибок CCHP был настолько высок, что зачастую их файлы не одобрялись государством.
Продукт
Astera ЭОД-подключение
Результат
CCHP получила рейтинг одобрения штата 98 % после внедрения EDI Connect в свой процесс. Их частота ошибок значительно снизилась. Любые изменения, которые им необходимо внести, занимают всего пять минут, тогда как раньше они могли занимать до трех часов.
Для ТЭЦ реальная ценность добавления EDIConnect в его технологический стек происходит благодаря огромному увеличению ежегодного удержания средств от принятых встреч, что напрямую связано с повышением точности данных EDI. Теперь штат выплачивает доллар за доллар по претензиям, связанным с программой Care4Kids, что позволяет CCHP удержать более 100,000 XNUMX долларов США в качестве возмещения.
В целом, CCHP считает, что этот продукт является комплексным, поскольку он отвечает всем требованиям: от обеспечения высочайшей точности данных и возможностей проверки до комплексной автоматизации процесса, полностью устраняя головную боль, связанную с качеством данных вручную, из процесса. В будущем CCHP надеется использовать Astera инструмент для большего количества файлов EDI, таких как 834 и 278.
«Помимо часов и недель, которые сэкономили команде по предоставлению данных, это фактически увеличило наш доход более чем на 100,000 XNUMX долларов США благодаря более высокой точности данных, отправляемых в штат».
– Аманда Моеде, аналитик данных плана медицинского страхования