Кейсы
Планы общественного здравоохранения Chorus Используйтеs Astera в Обеспечьте точность и Компенсация in Их встречи.
98% рейтинг одобрения государством файлов EDI
Время обработки EDI-файлов сократилось с трех часов до пяти минут
Увеличение дохода более чем на 100,000 XNUMX долларов США
Предыстория
Планы медицинского обслуживания сообщества Chorus (CCHP), ранее известные как План медицинского обслуживания детского сообщества, являются некоммерческой организацией по поддержанию здоровья (HMO), связанной с Children's Wisconsin. CCHP координирует услуги здравоохранения для более чем 140,000 28 взрослых и детей в 4 округах через программу Medicaid и коммерческие планы Департамента здравоохранения штата Висконсин. CCHP также управляет программой медицинского ухода на дому в штате Висконсин (CareXNUMXKids), которая также является программой Medicaid.
Кейсы
CCHP получает данные о заявках и регистрации от своих сторонних администраторов (TPA). Штат требует от больничных касс предоставлять отчеты об использовании медицинских услуг и претензиях для определения их оценки набора данных и информации об эффективности здравоохранения (HEDIS). Этот балл используется для оценки эффективности работы HMO и играет решающую роль в сохранении статуса сертифицированного Medicaid в штате Висконсин.
Поставщики подают заявления напрямую в TPA, и их записи отправляются в CCHP в формате EDI, называемом Encounters, раз в две недели. Команда по предоставлению данных и решениям тщательно просматривает Encounters и выполняет различные проверки качества данных, чтобы гарантировать отправку точной информации в государственный департамент. Штат требует, чтобы HMO имели минимальный уровень принятия и одобрения подачи данных в EDI по Medicaid State на уровне 95%, чтобы избежать финансовых штрафов.
В течение многих лет CCHP изо всех сил старалась обеспечить 95-процентный уровень подачи данных о встречах и одобрения возмещений по программе Medicaid штата из-за ошибок и несоответствий в встречах со стороны поставщиков и TPA. Первоначально CCHP использовала стороннего поставщика для подготовки своих транзакций EDI. Однако этот процесс оказался неэффективным, поскольку группе по предоставлению данных пришлось вмешаться, запросив файлы исправлений для всех встреч, в которых было отказано государством. CCHP придется вручную просматривать каждый файл, построчно, чтобы внести исправления в EDI, чтобы гарантировать, что сообщаемые транзакции были приняты и записаны государством.
Профиль
Планы медицинского обслуживания Chorus Community Health Plans (CCHP) — это некоммерческая организация по поддержанию здоровья, связанная с Children's Wisconsin. Они обслуживают 140,000 28 взрослых и детей в XNUMX округах.
Промышленность
Страхование
Кейсы
Формат EDI, полученный CCHP, представлял собой записи в формате под названием Encounters. На этих встречах часто были ошибки, которые ИТ-командам приходилось исправлять вручную. В целом уровень ошибок CCHP был настолько высок, что зачастую их файлы не одобрялись государством.
Результаты
После внедрения CCHP получил рейтинг одобрения в 98% среди штата Astera в их процесс. Их уровень ошибок значительно снизился. Любые изменения, которые им нужно сделать, занимают всего пять минут, Wheобласти beраньше они могли занимать до трех часов.
Enter Astera
Компания CCHP решила найти надежное решение EDI, которое могло бы полностью автоматизировать этот процесс. Оценив несколько продуктов на рынке, компания CCHP остановила свой выбор на Astera для этой работы из-за его превосходной функциональности, быстрого обучения, интуитивно понятной и простой в использовании среды разработки и возможностей автоматизации процессов.
Astera — это EDI-решение корпоративного уровня, которое позволяет предприятиям осуществлять беспрепятственный обмен информацией B2B с помощью надежных функций EDI-анализатора, валидатора и построения транзакций.
Компания CCHP решила найти надежное решение EDI, которое могло бы полностью автоматизировать этот процесс. Оценив несколько продуктов на рынке, компания CCHP остановила свой выбор на Astera для этой работы из-за его превосходной функциональности, быстрого обучения, интуитивно понятной и простой в использовании среды разработки и возможностей автоматизации процессов.
Astera — это EDI-решение корпоративного уровня, которое позволяет предприятиям осуществлять беспрепятственный обмен информацией B2B с помощью надежных функций EDI-анализатора, валидатора и построения транзакций.
CCHP построила сквозную систему коррекции EDI. Аналитикам данных нужно только копировать-вставлять файлы EDI в Astera's server folder, и инструмент сделает все остальное. Он запускает потоки данных для очистки и подготовки данных, проверяет исправления и отправляет файлы в государственный департамент.
Поскольку теперь этот процесс практически не требует вмешательства со стороны команды по предоставлению данных, он экономит около пяти недель усилий по ручному кодированию и проверке, что составляет примерно 26,000 XNUMX долларов США в год.
Ранее из-за повторяющихся ошибок в Encounters CCHP едва ли соответствовал 95%-ным критериям предоставления данных Encounter и уровню одобрения для возмещения расходов по программе Medicaid. Astera автоматически поддерживая качество данных, некоммерческая организация HMO постоянно достигает уровня одобрения EDI от 97 до 98 %. CCHP укрепила свой статус поставщика, сертифицированного Medicaid, что в конечном итоге приносит штату больший доход.
Для ТЭЦ реальная ценность добавления Astera в его технологический стек происходит из огромного увеличения ежегодного удержания средств от принятых Encounters, что напрямую связано с улучшенной точностью данных EDI. Теперь штат выплачивает доллар за доллар по претензиям, связанным с программой Care4Kids, что позволяет CCHP сохранять более 100,000 XNUMX долларов США в качестве возмещения.
В целом, CCHP считает, что этот продукт является комплексным, поскольку он отвечает всем требованиям: от обеспечения высочайшей точности данных и возможностей проверки до комплексной автоматизации процесса, полностью устраняя головную боль, связанную с качеством данных вручную, из процесса. В будущем CCHP надеется использовать Astera инструмент для большего количества файлов EDI, таких как 834 и 278.
Начни бесплатно!
Свяжитесь с нами сегодня для бесплатной персонализированной демонстрации
Авторы:
Astera Команда маркетинга
O компании
Партнёры
Поддержка
Copyright © 2025 Astera Software, Все права защищены.