EDI 270 الأهلية أو التغطية أو الاستفسار عن المزايا

ما هو الاستفسار عن الأهلية أو التغطية أو الفوائد EDI 270؟

يشير EDI 270 إلى مجموعة معاملات تبادل البيانات الإلكترونية (EDI) المعروفة باسم الاستعلام عن مزايا الرعاية الصحية والاستجابة لها.

يتم استخدامه بشكل عام من قبل مقدمي الرعاية الصحية ، مثل المستشفيات ، لطلب معلومات بشأن أهلية الرعاية الصحية والمزايا المرتبطة بالمشترك. تحتوي مجموعة المعاملات على عناصر البيانات الرئيسية التالية:

• اسم المرسل إليه وبيانات الاتصال به
• اسم مستلم الاستفسار
• تفاصيل خطة التأمين
• تفاصيل حول الأهلية أو معلومات المنافع المطلوبة

عندما يرسل مزود معاملة EDI 270 ، فإنه يكون بمثابة طلب للحصول على معلومات من شركة التأمين. تقوم شركة التأمين بدورها بمعالجة الاستفسار وإنشاء معاملة استجابة EDI 271. تحتوي هذه المعاملة على المعلومات ذات الصلة فيما يتعلق بأهلية المريض وتفاصيل التغطية وأي مدفوعات مشتركة أو خصومات قابلة للتطبيق.

تساعد معاملات EDI 270/271 على تبسيط عملية التحقق من الأهلية وتقليل الأعمال الورقية وتحسين فواتير الرعاية الصحية وكفاءة معالجة المطالبات. تسهل هذه المعاملات الإلكترونية الموحدة الاتصال بشكل أسرع بين مقدمي الرعاية الصحية والدافعين ، مما يؤدي إلى سداد التكاليف بشكل أكثر دقة وفي الوقت المناسب.

EDI X12 استبيان الأهلية أو التغطية أو الاستحقاق

ينقسم المستند إلى مجموعات وظيفية تشرح محتويات المعاملة التي يتم إجراؤها. يوضح المثال التالي تفاصيل عناصر البيانات المختلفة والأجزاء الموجودة داخل مجموعة المعاملات[1]:

ISA * 00 * * 00 * * ZZ * SUBMITTERID * ZZ * CMS * 160127 * 0734 * ^ * 00501 * 000005014 * 1 * P * | ~
GS*HS*SUBMITTERID*CMS*20160127*073411*5014*X*005010X279A1~
ST*270*000000001*005010X279A1~
BHT * 0022 * 13 * TRANSA * 20160127 * 073411 ~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * PR * 2 * CMS ***** PI * CMS ~
HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 2 * IRNAME ***** XX * 1234567893 ~
HL * 3 * 2 * 22 * 0 ~
TRN * 1 * TRACKNUM * ABCDEFGHIJ ~
NM1 * IL * 1 * LNAME * FNAME **** MI * 123456789A ~
DMG * ​​D8 * 19400401 ~
DTP * 291 * RD8 * 20160101-20160327 ~
EQ*10^14^30^42^45^48^67^A7^AD^AE^AG^BF^BG~
EQ ** HC | 80061 ~
EQ ** HC | G0117 ~
SE * 15 * 000000001 ~
GE * 1 * 5014 ~
IEA * 1 * 000005014 ~

سير العمل لتبادل EDI 270 الأهلية أو التغطية أو الاستفسار عن الفوائد

يتم إرسال المعلومات المطلوبة في مجموعة معاملات EDI 270 باستخدام مستند الاستجابة للرعاية الصحية / استحقاق الرعاية الصحية 271 EDI. يساعد هذا مقدمي خدمات الرعاية الصحية في الحصول على التفاصيل المهمة المرتبطة بخطة المزايا ، مثل معرف العضو وتاريخ التغطية. يزيد استخدام وثائق EDI 270 من تبادل البيانات إلكترونيًا ، مما يقلل الحاجة إلى الإدخال اليدوي للبيانات.

تبسيط المعاملات التجارية مع Astera EDIConnect

Astera EDIConnect هو حل على مستوى المؤسسات يتيح تبادل بيانات B2B بدون احتكاك عبر الأنظمة. تتيح لك المنصة الموحدة الخالية من الرموز تغطية رحلة التبادل الإلكتروني للبيانات بالكامل بسلاسة بما في ذلك استخراج المصدر والترجمة وإنشاء إقرار والتحقق وإرسال البيانات إلى وجهتها. تسمح واجهة المستخدم البديهية بالسحب والإفلات حتى لمستخدمي الأعمال غير التقنيين بالتعامل مع تخصيص المعاملات والشرائح والعناصر وعمليات التحقق بسهولة.

• يقدم صورة مرئية تمكن المستخدمين من بناء معاملات التبادل الإلكتروني للبيانات المعقدة والهرمية
• يدعم مجموعة متنوعة من معايير التبادل الإلكتروني للبيانات ، بما في ذلك ANSI X12 و HIPAA و EDIFACT
• يتحقق من جميع الملفات مقابل قواعد التحقق القياسية والمخصصة المحددة للشريك التجاري
• يعالج بكفاءة كميات كبيرة من ملفات التبادل الإلكتروني للبيانات بغض النظر عن درجة تعقيدها
• يولد إقرارات فنية ووظيفية تلقائيًا عند تلقي رسالة التبادل الإلكتروني للبيانات
• يعمل على أتمتة سير العمل باستخدام إمكانات جدولة الوظائف