Demande d'admissibilité, de couverture ou d'avantage d'EDI 270

Qu'est-ce qu'une demande d'admissibilité, de couverture ou de bénéfice EDI 270?

EDI 270 fait référence à l'ensemble de transactions d'échange de données informatisé (EDI) connu sous le nom d'enquête et de réponse aux prestations d'admissibilité aux soins de santé.

Il est généralement utilisé par les prestataires de soins de santé, tels que les hôpitaux, pour demander des informations concernant l'admissibilité aux soins de santé et les avantages associés à un abonné. L'ensemble de transactions contient les éléments de données clés suivants :

• Nom et coordonnées de l'expéditeur de la demande
• Nom du destinataire de la demande
• Détails du plan d'assurance
• Détails sur l'admissibilité ou les renseignements demandés

Lorsqu'un fournisseur envoie une transaction EDI 270, elle sert de demande d'informations à la compagnie d'assurance. La compagnie d'assurance, à son tour, traite la demande et génère une transaction de réponse EDI 271. Cette transaction contient les informations pertinentes concernant l'admissibilité du patient, les détails de la couverture et toute coassurance ou franchise applicable.

Les transactions EDI 270/271 permettent de rationaliser le processus de vérification de l'éligibilité, de réduire la paperasserie et d'améliorer l'efficacité de la facturation des soins de santé et du traitement des réclamations. Ces transactions électroniques standardisées facilitent une communication plus rapide entre les prestataires de soins de santé et les payeurs, ce qui permet un remboursement plus précis et plus rapide.

EDI Échantillon de demande d'admissibilité, de couverture ou de prestation d'EDI X12 270

Le document est divisé en groupes fonctionnels qui expliquent le contenu de la transaction en cours. L'exemple suivant détaille les différents éléments de données et segments qui se trouvent dans le ensemble de transactions :

ISA * 00 * * 00 * * ZZ * SUBMITTERID * ZZ * CMS * 160127 * 0734 * ^ * 00501 * 000005014 * 1 * P * | ~
GS*HS*SUBMITTERID*CMS*20160127*073411*5014*X*005010X279A1~
ST*270*000000001*005010X279A1~
BHT * 0022 * 13 * TRANSA * 20160127 * 073411 ~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * PR * 2 * CMS ***** PI * CMS ~
HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 2 * IRNAME ***** XX * 1234567893 ~
HL * 3 * 2 * 22 * 0 ~
TRN * 1 * TRACKNUM * ABCDEFGHIJ ~
NM1 * IL * 1 * LNAME * FNAME **** MI * 123456789A ~
DMG * ​​D8 * 19400401 ~
DTP * 291 * RD8 * 20160101-20160327 ~
EQ*10^14^30^42^45^48^67^A7^AD^AE^AG^BF^BG~
EQ ** HC | 80061 ~
EQ ** HC | G0117 ~
SE * 15 * 000000001 ~
GE * 1 * 5014 ~
IEA * 1 * 000005014 ~

Flux de travail pour l'échange d'une demande d'admissibilité, de couverture ou de bénéfice 270 EDI

Les informations demandées dans un ensemble de transactions EDI 270 sont transmises à l'aide du document EDI 271 Admissibilité aux soins de santé/Réponse aux prestations. Cela aide les fournisseurs de services de santé à obtenir des détails importants associés à un régime d'avantages sociaux, tels que l'ID du membre et la date de couverture. L'utilisation de documents EDI 270 augmente l'échange de données par voie électronique, réduisant ainsi le besoin de saisie manuelle des données.

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