EDI 837 Health Care Réclamation: Professionnel

Qu'est-ce qu'une réclamation EDI 837 Health Care: Professional?

L'ensemble de transactions EDI 837 Health Care Claim est utilisé par les fournisseurs de services de santé pour soumettre les détails de facturation de la demande, les informations sur les consultations, ou les deux. Il est envoyé par un prestataire de soins de santé, tel qu'un médecin de premier recours (PCP) ou un hôpital, à un assureur.

Cette réclamation EDI de soins de santé est organisée en éléments de données et en segments. Ces segments contiennent les informations suivantes :

• Nom du patient et autres détails
• Les détails du fournisseur de soins de santé
• Le régime d'assurance du patient
• Prestations de services
• Le coût du traitement
• Les antécédents médicaux du patient

Avantages de l'utilisation d'un ensemble de transactions EDI 837

Il est plus facile pour les compagnies d'assurance de traiter les réclamations de soins de santé numérisées par rapport aux réclamations sur papier. Le traitement manuel des réclamations prend du temps et coûte cher, ce qui entraîne des retards dans l'administration des soins aux patients et le remboursement. Les systèmes EDI permettent aux assureurs d'automatiser cela, ce qui entraîne des réductions des coûts de traitement des jusqu'à% 30.

De plus, les demandes EDI sont un moyen sécurisé pour échanger des informations sensibles sur les patients conformément aux réglementations HIPAA.

EDI X12 837 Allégation relative aux soins de santé: échantillon professionnel

ISA * 00 * * 00 * * 01 * 9012345720000 * 01 * 9088877320000
*100816*1144*U*00200*000000031*0*T*:~
GS*HC*901234572000*908887732000*20100816*1615*31*X*005010X223A1~
ST*837*0034*005010X223A1~
BHT*0019*00*3920394930203*20100816*1615*CH~
NM1*41*2*HOWDEE HOSPITAL*****46*0123456789~
PER * IC * BETTY RUBBLE * TE * 9195551111 ~
NM1*40*2*BCBSNC*****46*987654321~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * 85 * 2 * HÔPITAL HOWDEE ***** XX * 1245011012 ~
N3 * 123 HOWDEE BLVD ~
N4 * DURHAM * NC * 27701 ~
REF * EI * 123456789 ~
PER * IC * WILMA RUBBLE * TE * 9195551111 * FX * 6145551212 ~
HL * 2 * 1 * 22 * 0 ~
SBR * P * 18 * XYZ1234567 ****** BL ~
NM1 * IL * 1 * PATE * MARY **** MI * 24672148306 ~
N3 * BOX 12312 ~
N4 * DURHAM * NC * 27715 ~
DMG * ​​D8 * 19670807 * F ~
NM1 * PR * 2 * BCBSNC ***** PI * 987654321 ~
CLM * 2235057 * 200 *** 13: A: 1 *** A ** Y * Y ~
DTP * 434 * RD8 * 20100730-20100730 ~
CL1 * 1 * 9 * 01 ~
REF * F8 * ASD0000123 ~
HI * BK: 25000 ~
HI * BF: 78901 ~
HI * BR: 4491: D8: 20100730 ~
HI*BH:41:D8:20100501*BH:27:D8:20100715*BH:33:D8:20100415*BH:C2:D8:20100410~
HI * BE: 30 ::: 20 ~
HI * BG: 01 ~
NM1*71*1*SMITH*ELIZABETH*AL***34*243898989~
REF * 1G * P97777 ~
LX * 1 ~
SV2*0300*HC:81000*120*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 2 ~
SV2*0320*HC:76092*50*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 3 ~
SV2*0270*HC:J1120*30*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
SE * 38 * 0034 ~
GE * 1 * 30 ~
IEA * 1 * 000000031 ~

Il existe plusieurs types de document EDI 837 :

• EDI 837D : utilisé pour les soins dentaires
• EDI 837P : utilisé pour l'administration des soins ambulatoires
• EDI 837I : utilisé pour les soins institutionnels

Workflow pour l'échange d'une demande de règlement EDI 837 Health Care: Professionnel

L'une des transactions X12, 837, est l'un des ensembles de transactions de soins de santé couramment utilisés, ce qui facilite la transmission des informations sur les demandes de remboursement. Cet ensemble de transactions aide les organisations de soins de santé à assurer un traitement précis, sécurisé et fiable des réclamations. Une fois qu'une réclamation 837 est reçue, les assureurs renvoient un ensemble de transactions EDI 835 qui décrit les informations de paiement et si le paiement est effectué ou refusé.

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[1] https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/document/attachment/providers/public/pdfs/837_Institutional_5010_v3.4.pdf