Informações sobre elegibilidade, cobertura ou benefício do EDI 270-A1

O que é uma consulta sobre elegibilidade, cobertura ou benefício do EDI 270-A1?

Um documento EDI 270-A1 facilita a troca de informações relacionadas à elegibilidade, cobertura ou benefícios entre os prestadores de serviços de saúde e as seguradoras. As informações trocadas neste documento incluem elementos de dados, como nome e informações de contato do remetente da consulta, nome do destinatário da consulta e detalhes do plano de seguro.

Amostra de solicitação de qualificação, cobertura ou benefício de EDI X12 270-A1

Este documento está dividido em grupos funcionais que explicam o conteúdo da transação que está sendo realizada. Um documento EDI 270-A1 típico tem a seguinte aparência:

ST * 270 * 1234 * 005010 × 279 ~
BHT*0022*13*10001234*20101115*1319~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * PR * 2 * BMCHP ***** 46 * 04337331 ~
HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 1 * ITIS * ARTHUR * MD *** XX * 1234567890 ~
REF * N7 * 234899 ~
N3 * 39 DALTON STREET ~
N4 * BOSTON * MA * 02199 ~
POR * IC * CHARLEY CAVALO * TE * 6175551212 * EX * 2805 * FX * 6175551213 ~
HL * 3 * 2 * 22 * 1 ~
NM1 * IL * 1 * TRIPPER * JACK * T *** MI * 111223303 ~
REF * 1L * 599119 ~
N3 * 29 JETPORT ROAD ~
N4 * CAMBRIDGE * MA * 02138 ~
DMG * ​​D8 * 19510519 * M ~
DTP * 291 * D8 * 20160630 ~
HL * 4 * 3 * 23 * 0 ~
TRN * 1 * 93175-012547 * 9877281234 * RADIOLOGIA ~
NM1 * 03 * 1 * TRIPPER * JACQUES ~
REF * SY * 003221234 ~
DMG * ​​D8 * 20061014 * F ~
DTP * 291 * D8 * 20160630 ~
EQ * 30 ** FAM ~
SE * 25 * 1234 ~

Fluxo de trabalho para a troca de uma consulta de elegibilidade, cobertura ou benefício do EDI 270-A1

Os conjuntos de transações EDI 270 e 271 são um dos conjuntos de transações mais usados ​​no setor de assistência médica. As companhias de seguros usam um documento de resposta de elegibilidade / benefício de assistência médica EDI 271 para transmitir as informações solicitadas em um conjunto de transações EDI 270-A1.

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