Informações sobre elegibilidade, cobertura ou benefícios do EDI 271

O que são informações de elegibilidade, cobertura ou benefícios do EDI 271?

Um dos conjuntos de transações EDI X12, EDI 271, é usado para fornecer informações sobre elegibilidade, cobertura ou informações de benefícios da apólice de saúde em relação a um assinante que procura serviços médicos. Este conjunto de transações é geralmente usado por seguradoras e agências governamentais.

Os elementos de dados de um documento EDI 271 Elegibilidade, Cobertura ou Informações de Benefícios são divididos em diferentes segmentos, que incluem:

• Nome e detalhes de contato do destinatário da informação
• Nome do destinatário da consulta
• Detalhes do plano de seguro
• Detalhes sobre as informações de elegibilidade ou benefício solicitadas

Amostra de informação de elegibilidade, cobertura ou benefício do EDI X12 271

O exemplo a seguir mostra os diferentes elementos de dados e segmentos encontrados em um conjunto de transações EDI 271[1]:

ST * 271 * 00001 ~
BHT * 0022 * 11 ** 20020202 * 0800 * ~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * P5 * 2 * CUIDADOS ESPECIAIS DE SAÚDE DAS CRIANÇAS ***** FI * 356000158 ** ~
CUIDADOS ESPECIAIS DE SAÚDE PARA CRIANÇAS * TE * 8004751355 * TE * 3172331351 ~
HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 2 * Mayberry ****** SV * 123456 ** ~
AAA * N ** 51 * C ~ (Somente se ocorrer um erro no receptor 270)
HL * 3 * 2 * 22 * 0 ~
TRN * 2 * 98765-12345 * 9876543210 * ~
NM1 * IL * 1 * Corça * Jane * A *** MI * 123456 ** ~
REF * SY * 123456789 ** ~
N3 * 1234 Meridiano * Apt 1E ~
N4 * Indianapolis * IN * 46205 *** ~
AAA * N ** 71 * C ~ (Somente se ocorreu um erro de 270 assinantes)
DMG * ​​D8 * 19500204 ******* ~
DTP * 307 * RD8 * 20021201-20021231 ~
EB * 1 * IND * 30 ********** ~
REF * IG * 123456789 ** ~
SE * 20 * 00001 ~

Fluxo de trabalho para a troca de informações sobre elegibilidade, cobertura ou benefícios do EDI 271

As especificações de um documento EDI 271 são as seguintes:

EDI 271 se enquadra na categoria do conjunto de transações de seguro X12N e é usado para transmitir informações de apólice solicitadas em um documento de transação EDI 270. O uso dos conjuntos de transações EDI 270 e EDI 271 permitiu que os provedores de serviços de saúde continuassem em conformidade com os padrões HIPAA.

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[1] https://www.in.gov/isdh/files/ISDH_Companion_Guide_270-271V1_2.pdf