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    Conjunto de transações de informações do paciente EDI 275

    Ammar Ali

    Gerente Associado de Marketing

    Agosto 7th, 2024

    O que é um conjunto de transações de informações do paciente EDI 275?

    O conjunto de transações de informações do paciente EDI 275 é um formato padronizado usado em intercâmbio eletrônico de dados (EDI) para trocar informações de pacientes entre entidades de saúde. É usado para enviar informações detalhadas do paciente, como registros médicos, dados de cobrança e outros documentos de saúde.

    O EDI 275 é usado principalmente por prestadores de serviços de saúde, seguradoras e outras entidades envolvidas no atendimento e administração de pacientes. Ele garante que as informações do paciente sejam compartilhadas com rapidez, precisão e segurança, reduzindo a papelada e os erros.

    Fluxo de trabalho para a troca de informações do paciente com EDI 275

    O fluxo de trabalho para troca de informações do paciente EDI 275 envolve várias etapas vitais para garantir a transferência de dados segura, precisa e eficiente entre entidades de saúde.

    • Este processo começa com a organização remetente, como um prestador de cuidados de saúde ou hospital, criando o arquivo EDI 275. O remetente coleta as informações necessárias do paciente, incluindo detalhes demográficos, histórico médico e outros dados relevantes, e formata esses dados de acordo com o padrão X12 EDI 275. Isso garante que as informações sejam estruturadas de forma consistente para transmissão eletrônica.
    • Depois de preparado o arquivo EDI 275, ele passa por validação para verificação de erros e conformidade com o formato exigido. Esta etapa de validação é crucial para evitar quaisquer problemas durante a transmissão ou processamento pela entidade receptora. Após a validação, o arquivo é transmitido por uma rede segura, normalmente usando protocolos como AS2 (Applicability Statement 2) ou SFTP (Secure File Transfer Protocol). Esses protocolos fornecem criptografia e autenticação para proteger informações confidenciais do paciente durante a transferência, garantindo a conformidade com regulamentações como a HIPAA (Lei de Responsabilidade e Portabilidade de Seguros de Saúde).
    • Ao receber o arquivo EDI 275, a entidade receptora, como uma seguradora ou outro prestador de serviços de saúde, processa o arquivo realizando suas verificações de validação para garantir a integridade dos dados e a conformidade do formato. Depois de validadas, as informações são integradas aos sistemas internos do destinatário, como registros eletrônicos de saúde (EHR) ou sistemas de processamento de sinistros. Essa integração permite que o destinatário acesse e utilize as informações do paciente para diversos fins, como adjudicação de sinistros, revisões médicas ou coordenação de cuidados.

    Ao longo deste fluxo de trabalho, é importante garantir que mecanismos robustos de tratamento de erros estejam em vigor para resolver quaisquer problemas que possam surgir durante a transmissão ou processamento do arquivo EDI 275. Isso inclui a geração de mensagens de confirmação, como o Confirmação funcional EDI 997, que informa ao remetente que o arquivo foi recebido e se passou nas verificações de validação.

    Se forem detectados erros, o remetente e o destinatário podem coordenar-se para resolvê-los, garantindo a troca precisa e oportuna de informações do paciente.  

    Amostra de formato de arquivo EDI X12 275

    O EDI 275 segue o padrão X12, adaptado especificamente para dados de saúde. ISA*00**00**ZZ*REMETENTE*ZZ*RECEPTOR*240805*0748*^*00601*000000001*0*T*>~

    GS*PI*SENDERGS*RECEPTOREGS*20240805*074839*000000001*X*006010~

    ST*275*0001*006010~

    BGN*02*112220221*20180514~

    NM1*PR*2*JOÃO*****XV*1234~

    NM1*41*1*SMITH*LAWRANCE*T***46*1112223334~

    NM1*1P*2*JOÃO*RONALD*M**MD*XX*123456789~

    DMG * ​​D8 * 19800101 * M ~

    NX1*1P~

    N3 * CAIXA POSTAL 123 * 157 WEST 57TH STREET ~

    N4*ASTERA*OH*43017~

    NM1*QC*1*SMITH*LAWRANCE*T**PH.D*MI*4599083123141~

    PER*IC*DR. SMITH*TE*555-123-4567~

    REF*X1*2033990204933~

    LX * 1 ~

    TRN*1*STFA423451~

    DTP * 358 * D8 * 20240313 ~

    GATO*AD*HL~

    OOI*1*47*ANEXO~

    BDS*B64*16*ESTE É UM PORTA-LUGAR PARA DOCUMENTOS CLÍNICOS EM FORMA BINÁRIA~

    SE * 20 * 0001 ~

    GE * 1 * 000000001 ~

    IEA * 1 * 000000001 ~

    Aqui está um exemplo simplificado e uma explicação de cada segmento:

    • O segmento ISA (Interchange Control Header) contém informações do remetente e do destinatário, data, hora e números de controle.
    • O segmento GS (Cabeçalho de Grupo Funcional) agrupa conjuntos de transações relacionadas e contém informações de controle.
    • O segmento ST (Transaction Set Header) indica o início de um conjunto de transações e atribui um número de controle.
    • O segmento BGN (Segmento Inicial para Documento) fornece identificação e finalidade do documento.
    • O segmento NM1 (Nome Individual ou Organizacional) fornece nomes e identificadores de pacientes e provedores.
    • O segmento DMG (Informações Demográficas) fornece a data de nascimento e sexo.
    • O segmento NX1 (Informações de Propriedade ou Entidade) fornece os atributos de uma propriedade ou entidade.
    • O segmento N3 (Endereço do Paciente) contém as informações de endereço do paciente.
    • O segmento N4 (Cidade, Estado, CEP do Paciente) contém a cidade, estado e CEP do paciente.
    • O segmento NM1 (Informações do Provedor) fornece o nome e o identificador do provedor.
    • O segmento PER (Contato de Comunicações Administrativas) fornece informações de contato.
    • O segmento REF (Identificação de Referência) contém identificadores de referência, como números de apólices de seguro.
    • O segmento LX (Assigned Number) fornece um número de controle para estruturas de loop.
    • O segmento TRN (TRACE) fornece identificação exclusiva de uma transação para um aplicativo.
    • O segmento DTP (Data ou Hora ou Período) especifica uma data, uma hora ou um determinado horário.
    • O CAT (Categoria de Serviço de Informação ao Paciente) especifica categorias de serviço de informação ao paciente.
    • O segmento OOI (Objetos Associados) especifica um documento ou anexo relacionado à transação.
    • O segmento BDS (Estrutura de Dados Binários) permite que dados binários sejam transferidos através dele.
    • O segmento SE (Transaction Set Trailer) refere-se ao final do conjunto de transações e fornece uma contagem de segmentos.
    • O segmento GE (Trailer do Grupo Funcional) pertence ao final do grupo funcional e fornece um número de controle.
    • O segmento IEA (Interchange Control Trailer) marca o final do intercâmbio e fornece um número de controle.

    Este é um exemplo básico. Os arquivos EDI 275 do mundo real podem ser muito mais complexos, dependendo das especificidades das informações do paciente e dos requisitos das entidades que trocam dados.

    Benefícios do EDI 275

    1. Padronização e Consistência: O EDI 275 garante que as informações do paciente sejam trocadas em um formato padronizado. Essa consistência reduz a probabilidade de erros associados à entrada e interpretação manual de dados, melhorando a precisão e a confiabilidade dos dados.
    2. Segurança de dados aprimorada: O EDI 275 utiliza protocolos de transmissão seguros como AS2 ou SFTP para proteger informações confidenciais do paciente durante a transferência. A conformidade com os regulamentos HIPAA garante a privacidade e segurança dos dados, minimizando o risco de violações de dados.
    3. Eficiência aprimorada: A automatização da troca de informações dos pacientes por meio do EDI 275 agiliza os processos administrativos, reduzindo o tempo e o esforço necessários para o tratamento manual de dados. Ele permite que os prestadores de serviços de saúde e os pagadores se concentrem em tarefas mais críticas, como atendimento ao paciente e processamento de sinistros.
    4. Custos operacionais reduzidos: A automação e a padronização fornecidas pelo EDI 275 reduzem a necessidade de processos baseados em papel e intervenção manual. Isso leva a economias significativas de custos em impressão, correspondência e mão de obra de entrada de dados.
    5. Tempos de processamento mais rápidos: O EDI 275 permite a rápida transmissão e processamento de informações do paciente, facilitando a tomada de decisões e tempos de resposta mais rápidos. Isso inclui julgamento de sinistros, análises médicas e coordenação de cuidados, melhorando a eficiência operacional.
    6. Colaboração aprimorada: O EDI 275 promove uma melhor comunicação e partilha de dados entre entidades de saúde, prestadores, pagadores e câmaras de compensação. Essa colaboração aprimorada leva a um atendimento ao paciente mais coordenado e eficaz e a fluxos de trabalho administrativos simplificados.
    7. Redução de erros: As verificações de validação automatizadas e os formatos de dados padronizados minimizam a ocorrência de erros de entrada de dados. Isso leva a informações mais precisas e confiáveis ​​do paciente, reduzindo a necessidade de correções e retrabalhos.

    Conclusão

    A troca eficiente de dados de saúde é crucial para operações tranquilas e conformidade com os padrões do setor. A transação EDI 275 é essencial para o compartilhamento de informações detalhadas dos pacientes, como registros médicos e dados de cobrança, entre fornecedores e pagadores.

    O gerenciamento de transações EDI 275 requer ferramentas para analisar, validar, mapear e automatizar dados. Astera EDIConnect é uma solução EDI poderosa que facilita o envio e o recebimento de arquivos EDI 275. Possui um analisador, validador e construtor de transações integrados e suporta os formatos ASC X12 e EDIFACT. Além disso, oferece mapeamento de dados sem código para formatos EDI e automação de fluxo de trabalho para agilizar o processo EDI.

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    autores:

    • Ammar Ali
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