Pagamento / Orientação para Solicitação de Assistência Médica EDI 835-W1

O que é um Pagamento / Orientação para Solicitação de Assistência Médica EDI 835-W1? 

Uma das transações X12, o EDI 835-W1 é usado pelos prestadores de serviços de saúde para fazer pagamentos ou envie uma explicação dos benefícios (EOB). Este documento está organizado em differente data elementos e segmentos que contém as seguintes informações: 

• Os encargos pagos 
• O mmodo de pagamento 
• Os detalhes da reivindicação, como franquias, co-seguro e co-pagamento  

EDI X12 835-W1 Amostra de aviso / pagamento de solicitação de assistência médica

Um documento EDI X12 835-W1 é dividido em grupos funcionais que explicam o conteúdo da transação que está sendo conduzida. O exemplo a seguir detalha o formato deste documento[1].

ST*835*1234~
BPR*I*15096.46*C*CHK************20100923~
TRN*1*70408535*15714001~
REF*F2*slca435w~
DTM*405*20100923~
N1*PR*NC TEACHERS & STATE EMPLOYEES HEALTH PLAN & HEALTH CHOICE~
N3*P O BOX 30025~
N4*DURHAM*NC*27702~
PER*CX**TE*8002144844~
N1*PE*ACME UNIV HLTH SYS INC*XX*1234567890~
N3*P O BOX AAA1~
N4*DURHAM*NC*27701~
REF*TJ*123456789~
CLP*474623UB001CW0321*1*3740.6*5451.04**15*80209000000*11*1**397*0.7309~
CAS*CO*94*-1710.44~
NM1*QC*1*Rabbit*Roger*B***MI* RUN123456789~
MIA*0~
REF*EA*CW0321~
DTM*232*20100307~
DTM*233*20100310~
DTM*50*20100918~
AMT*AU*5451.04~
SE*21*1234~

Fluxo de trabalho para a troca de um aviso / pagamento de solicitação de assistência médica EDI 835-W1

Este documento EDI se enquadra na categoria de transações de seguro X12N. Ao receber um conjunto de transações de Solicitação de Assistência Médica EDI 837, os prestadores de serviços de saúde enviam o documento EDI 835 para efetuar um pagamento ou fornecer uma explicação sobre os benefícios (EOB).

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[1]https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/document/attachment/providers/public/pdfs/835_5010_v2.6%20Claim%20Payment%20Advice.pdf