تبسيط التفويض المسبق باستخدام EDI 278: تقليل التكاليف والتأخيرات وإرهاق المزود

يعد الترخيص المسبق اليدوي (PA) خطوة حاسمة للموافقة على التغطية الطبية ولكنه يستغرق وقتا طويلا، حيث ينفق الأطباء وقتا طويلا بمتوسط ​​41 ساعة اسبوعيا لمعالجة هذه الطلبات. وهذا لا يؤدي فقط إلى إرهاق مقدم الخدمة، بل إن التأخير الناجم عن الترخيص اليدوي المسبق يؤثر أيضًا على رعاية المرضى. لمعالجة هذا، التشريعات في أكثر من 30 ولاية في عام 2023 يدعو إلى التحول إلى عمليات PA الإلكترونية.

طلبات السلطة الفلسطينية ارتفعت بها 61% بعد رفع قيود كوفيد-19، لكن الأمر مذهل 72% لا تزال تتم معالجتها يدويًا. تم تصميم مجموعة معاملات تبادل البيانات الإلكترونية (EDI) 278 لإصلاح هذه الممارسات القديمة، وتقديم حل يقلل من رفض المطالبات، ويبسط سير العمل، ويمنع التأخير في رعاية المرضى، ويقلل من إرهاق مقدمي الخدمة، مما يؤدي إلى تحسين تقديم الرعاية الصحية بشكل عام

الحل النهائي لـ EDI لصناعة الرعاية الصحية

استكشف الآن!

التحديات:

التأخير في رعاية المرضى

في النظام التقليدي، تتم تلبية حاجة المريض الملحة إلى الدواء من خلال عملية ترخيص مسبق يدوية بطيئة (PA). يرسل مقدمو الرعاية الصحية طلبات PA عبر الفاكس، والتي تخضع بعد ذلك لمراجعة مطولة من قبل مزود التأمين، والتي تشمل أقسام متعددة وغالبًا ما تتطلب معلومات إضافية. في المتوسط، يمكن أن تستغرق طلبات PA اليدوية من يوم واحد إلى شهر واحد حتى تكتمل، وذلك بسبب اختلاف المتطلبات عبر الدافعين. يمكن أن يكون لمثل هذه التأخيرات تأثير كبير على النتائج الصحية للمرضى.

وفقًا لمسح لمقدمي الرعاية الصحية ، 94٪ يعتقدون أن قيود السلطة الفلسطينية تسبب تأخيرًا في الحصول على الرعاية اللازمة. يعتقد 89٪ من المستجيبين أن تأخيرات العلاج الوقائي له تأثير سلبي على النتائج السريرية للمرضى. وبالمثل ، قال 82٪ من الأطباء إن الإذن المسبق يؤدي أحيانًا إلى تخلي المرضى عن مسار العلاج الموصى به.

نضوب المزود

غالبًا ما يتضمن الترخيص المسبق مهام إدارية معقدة، مثل ملء النماذج يدويًا، وجمع الوثائق الداعمة، وتقديم الطلبات من خلال قنوات متعددة. يتعامل الأطباء، في المتوسط، مع 45 طلبًا للمساعدات الطبية في الأسبوع، مما يخلق أعباء إدارية كبيرة و المساهمة في نضوب مزود الخدمة.

رفض المطالبة

تقريبا 80٪ من المطالبات المرفوضة ناتج عن عدم وجود تصريح أو طلبات غير مناسبة ، مما يخلق أعباء مالية كبيرة لمقدمي الخدمات. يمكن أن يساعد تبسيط التفويض المسبق مقدمي الخدمة في تقليل حالات رفض المطالبات.

زيادة التكلفة بين زيادة السلطة الفلسطينية

لفت التفويض المسبق الانتباه إلى أوجه القصور والتأخير والأعباء الإدارية ، ولكن تكلفة معالجة هذه الطلبات يدويًا أدت إلى زاد أيضًا على مر السنين. يساهم إدخال البيانات يدويًا، أو سير العمل الورقي، أو الأخطاء أو التكرارات بدرجات مختلفة في زيادة فترة الترخيص المسبق. وقد أدى الارتفاع الأخير في طلبات السلطة الفلسطينية إلى تفاقم المشكلة، مما أدى إلى ارتفاع الإنفاق الإداري.

دور EDI 278 في تعزيز سير عمل الترخيص المسبق

يستبدل EDI 278 العمليات اليدوية بالمعاملات الإلكترونية، مما يؤدي إلى تبسيط وتعزيز سير عمل الترخيص المسبق (PA) في صناعة الرعاية الصحية.

تبسيط أوقات الاستجابة

يستبدل EDI 278 العمليات اليدوية، مثل إرسال طلبات PA عبر الفاكس والانتظار لمدة تصل إلى شهر للحصول على الموافقة، مع عمليات التقديم الإلكترونية. يتيح ذلك لمقدمي الرعاية الصحية إرسال الطلبات مباشرة إلى نظام شركة التأمين، حيث يتم توجيهها تلقائيًا إلى القسم الصحيح للمعالجة. وفقًا لمؤشر CAQH 2022، فإن طلبات EDI 278 تستغرق العملية 11 دقيقة أقل مقارنة بطلبات PA اليدوية، مما يحتمل أن يوفر على مقدمي الخدمة ما يصل إلى 35.36 ساعة لكل طبيب كل شهر.

تحسين رعاية المرضى

يضمن EDI 278 توجيه الطلب تلقائيًا وبكفاءة إلى القسم الصحيح داخل نظام شركة التأمين. باستخدام EDI 278، يمكن لشركات التأمين أيضًا أتمتة سير العمل ومعالجة الطلبات بسرعة أكبر، مما يمكنهم من الاستجابة لطلبات PA في غضون ساعات بدلاً من أيام أو أشهر.

إن تأثير هذه العملية السريعة عميق. يمكن للمرضى الحصول على العلاج الذي يحتاجون إليه في نفس اليوم، وبالتالي تحسين فرصهم في الحصول على نتائج صحية أفضل.

تقليل العبء الإداري

يقوم EDI 278 بأتمتة عمليات طلبات الترخيص المسبق عن طريق أتمتة إدخال البيانات الإلكترونية وتقديم المستندات. تعمل هذه الأتمتة على تقليل الأعباء الإدارية على مقدمي الخدمة بشكل كبير. ونتيجة لذلك، يشهد مقدمو الرعاية الصحية انخفاضًا كبيرًا في العمل اليدوي، مما يوفر وقتًا وموارد ثمينة للتركيز على رعاية المرضى. بالإضافة إلى ذلك، فهو يساعد على تقليل إرهاق مقدم الخدمة.

زيادة الدقة

EDI 278 يضمن الدقة واكتمال المعلومات في طلبات PA، مما يقلل من فرصة رفض المطالبة. يمكن لمقدمي الخدمات والدافعين إرسال طلبات الترخيص واستلامها على الفور، مما يؤدي إلى حل المشكلات مبكرًا.

توفير الوقت والتكاليف

يمكن أن تساعد مسارات عمل PA التي تم تمكينها بواسطة EDI 278 مقدمي الخدمة على توفير الوقت والموارد وتجنب التكاليف غير الضرورية. يلغي EDI 278 الحاجة إلى إدخال البيانات يدويًا، مما يقلل من الأعمال الورقية واحتمال حدوث أخطاء. وفقا لدراسة HFMA، EDI 278 هو 5.25 مرات أسرع من طلبات PA اليدوية وأسرع مرتين من معالجة بوابة الويب. وكذلك، بحسب مؤشر CAQH 2022، يمكن للمؤسسات توفير ما يصل إلى 645 مليون دولار سنويًا عن طريق الانتقال من سير العمل اليدوي.

تحويل الإذن المسبق مع Astera EDIConnect

مع الطلب المتزايد باستمرار على الإذن المسبق الفعال في مجال الرعاية الصحية بالولايات المتحدة ، ظهر EDI 278 كمغير لقواعد اللعبة ، ليحل محل العمليات اليدوية المرهقة. من خلال تبسيط سير العمل ، وأتمتة المهام الإدارية ، وتعزيز دقة البيانات ، يقلل التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) 278 من حالات التأخير ويخفض النفقات التشغيلية ، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين رعاية المرضى والنتائج المالية.

في هذا المشهد ، Astera EDIConnect يأخذ المسرح كحل شامل ، يمكّن مؤسسات الرعاية الصحية من الاستفادة من EDI 278 للحصول على إذن مسبق مبسط. دمج معاملات EDI 278 بسلاسة ، Astera EDIConnect يحقق وفورات في التكاليف، وأوقات استجابة أسرع، وتقليل العبء الإداري.

كيفية Astera يبسط EDI 278 سير العمل لتبسيط التفويض المسبق

Astera EDIConnect تقدم:

• ترجمة البيانات ورسم الخرائط: تبسيط تبادل البيانات عن طريق أتمتة الترجمة والتخطيط بين تنسيقات التبادل الإلكتروني للبيانات المختلفة ، مما يضمن الاتصال الدقيق مع الشركاء التجاريين ويقلل من الأخطاء.
• المصادقة والامتثال: ضمان دقة البيانات والامتثال من خلال إجراء عمليات التحقق من الصحة في الوقت الفعلي وفقًا لمعايير الصناعة ومواصفات الشريك التجاري ، وتقليل الأخطاء ، وتحسين تكامل البيانات ، وتلبية المتطلبات التنظيمية.
• اتصال آمن: حماية معلومات المريض الحساسة من خلال بروتوكولات الاتصال الآمنة وضمان الامتثال للوائح أمن البيانات.
• التكامل السلس مع أنظمة الموفر: التكامل بسلاسة مع أنظمة الموفر الحالية ، مثل السجلات الصحية الإلكترونية وبرامج التفويض المسبق ، والقضاء على الإدخال اليدوي للبيانات ، وتقليل الأعباء الإدارية ، وتعزيز الكفاءة التشغيلية.
• تحديثات واتصالات في الوقت الفعلي: قم بتمكين التحديثات في الوقت الفعلي واتخاذ القرار الفوري والتنسيق الفعال بين مقدمي الخدمات والدافعين. تلقي استجابات التفويض في الوقت المناسب ، وتتبع حالة التفويض ، والمشاركة في الاتصال في الوقت الفعلي ، وتلقي التنبيهات والإشعارات بأي تغييرات في عملية التفويض.

قم بتبسيط عملية التفويض المسبق باستخدام EDI 278 و Astera EDIConnect. انضم لجلستنا التجريبية ونرى كيف يمكنك الاستفادة من تبادل البيانات بشكل أسرع ودقيق وآمن بين مقدمي الخدمات والدافعين. تحسين رعاية المرضى والنتائج المالية بتكاليف أقل واستجابات أسرع ونفي أقل.