EDI 835-W1 Atención médica Pago de reclamaciones / asesoramiento

¿Qué es una EDI 835-W1 Atención médica Pago de reclamaciones / asesoramiento? 

Una de las transacciones X12, EDI 835-W1 es utilizada por los proveedores de servicios de salud para realizar pagos o enviar una Explicación de beneficios (EOB). Esto documento está organizado en ddiferente delementos y segmentos ata esa contiene la siguiente información: 

• Los cargos pagados 
• El moda de pago 
• Los detalles del reclamo, tales como deducibles, coseguros y copagos  

EDI X12 835-W1 Muestras de asesoramiento / pago de reclamos de atención médica

Un documento EDI X12 835-W1 se divide en grupos funcionales que explican el contenido de la transacción que se está realizando. El siguiente ejemplo detalla el formato de este documento[ 1 ].

ST*835*1234~
BPR*I*15096.46*C*CHK************20100923~
TRN*1*70408535*15714001~
REF*F2*slca435w~
DTM*405*20100923~
N1*PR*NC TEACHERS & STATE EMPLOYEES HEALTH PLAN & HEALTH CHOICE~
N3*P O BOX 30025~
N4*DURHAM*NC*27702~
PER*CX**TE*8002144844~
N1*PE*ACME UNIV HLTH SYS INC*XX*1234567890~
N3*P O BOX AAA1~
N4*DURHAM*NC*27701~
REF*TJ*123456789~
CLP*474623UB001CW0321*1*3740.6*5451.04**15*80209000000*11*1**397*0.7309~
CAS*CO*94*-1710.44~
NM1*QC*1*Rabbit*Roger*B***MI* RUN123456789~
MIA*0~
REF*EA*CW0321~
DTM*232*20100307~
DTM*233*20100310~
DTM*50*20100918~
AMT*AU*5451.04~
SE*21*1234~

Flujo de trabajo para el intercambio de un EDI 835-W1 Health Care Claim Payment / Advice

Este documento EDI se incluye en la categoría de transacciones de seguros X12N. Al recibir un conjunto de transacciones de reclamo de atención médica EDI 837, los proveedores de servicios de atención médica envían el documento EDI 835 para realizar un pago o proporcionar una explicación de beneficios (EOB).

Cumple EDI con Astera EDIConnect

Diseñado para facilitar el intercambio electrónico de datos, Astera EDIConnect es una solución sin código de nivel empresarial que admite los formatos EDIFACT y ANSI X12 EDI. Con un analizador, un validador y un generador de transacciones integrados, Astera EDIConnect hace que el proceso de enviar y recibir documentos EDI sea simple y fácil.

[1]https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/document/attachment/providers/public/pdfs/835_5010_v2.6%20Claim%20Payment%20Advice.pdf