EDI 837-Q3 Reclamación de atención médica: institucional

¿Qué es un reclamo de atención médica EDI 837-Q3: institucional?

¿Para qué se utiliza un documento EDI 837-Q3? Una de las transacciones X12, el documento EDI 837-Q3 se utiliza para enviar detalles de facturación de reclamos de atención médica, información de encuentro o ambos. El conjunto de transacciones EDI 837-Q3 se puede intercambiar entre pagadores o pagadores y agencias reguladoras. El pagador es una entidad externa que es responsable de pagar la reclamación o administrar el producto de seguro. De manera similar, la agencia reguladora es responsable de administrar y monitorear un programa de beneficios legales.

EDI X12 837-Q3 Reclamación de atención médica: muestra institucional

El siguiente archivo de muestra EDI 837-Q3 muestra los diferentes elementos de datos y segmentos que se encuentran dentro de un documento de transacción EDI 837-Q3[ 1 ].

ISA * 00 * * 00 * * 01 * 9012345720000 * 01 * 9088877320000
*100816*1144*U*00200*000000031*0*T*:~
GS*HC*901234572000*908887732000*20100816*1615*31*X*005010X223A1~
ST*837*0034*005010X223A1~
BHT*0019*00*3920394930203*20100816*1615*CH~
NM1*41*2*HOWDEE HOSPITAL*****46*0123456789~
POR * IC * BETTY RUBBLE * TE * 9195551111 ~
NM1*40*2*BCBSNC*****46*987654321~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * 85 * 2 * HOWDEE HOSPITAL ***** XX * 1245011012 ~
N3 * 123 HOWDEE BLVD ~
N4 * DURHAM * NC * 27701 ~
REF * EI * 123456789 ~
PER * IC * WILMA RUBBLE * TE * 9195551111 * FX * 6145551212 ~
HL * 2 * 1 * 22 * 0 ~
SBR * P * 18 * XYZ1234567 ****** BL ~
NM1 * IL * 1 * DOUGH * MARY **** MI * 24672148306 ~
N3 * BOX 12312 ~
N4 * DURHAM * NC * 27715 ~
DMG * ​​D8 * 19670807 * F ~
NM1 * PR * 2 * BCBSNC ***** PI * 987654321 ~
CLM * 2235057 * 200 *** 13: A: 1 *** A ** Y * Y ~
DTP * 434 * RD8 * 20100730-20100730 ~
CL1 * 1 * 9 * 01 ~
REF * F8 * ASD0000123 ~
HI * BK: 25000 ~
HI * BF: 78901 ~
HI * BR: 4491: D8: 20100730 ~
HI*BH:41:D8:20100501*BH:27:D8:20100715*BH:33:D8:20100415*BH:C2:D8:20100410~
HI * BE: 30 ::: 20 ~
HI * BG: 01 ~
NM1*71*1*SMITH*ELIZABETH*AL***34*243898989~
REF * 1G * P97777 ~
LX * 1 ~
SV2*0300*HC:81000*120*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 2 ~
SV2*0320*HC:76092*50*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
LX * 3 ~
SV2*0270*HC:J1120*30*UN*1~
DTP * 472 * D8 * 20100730 ~
SE * 38 * 0034 ~
GE * 1 * 30 ~
IEA * 1 * 000000031 ~

Flujo de trabajo para el intercambio de un reclamo de atención médica EDI 837-Q3: institucional

El reclamo de atención médica institucional EDI 837 es una de las transacciones de atención médica más utilizadas. El uso del conjunto de transacciones EDI 837-Q3 permite a los proveedores de servicios de atención médica cumplir con los estándares HIPAA al garantizar un procesamiento de reclamos preciso y seguro.

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[1] https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/document/attachment/providers/public/pdfs/837_Institutional_5010_v3.4.pdf