¿Qué es la información de elegibilidad, cobertura o beneficios de EDI 271?

Uno de los conjuntos de transacciones EDI X12, EDI 271, se utiliza para proporcionar información sobre la elegibilidad, la cobertura o la información de beneficios de la póliza de atención médica en relación con un suscriptor que busca servicios médicos. Este conjunto de transacciones lo utilizan generalmente los proveedores de seguros y las agencias gubernamentales.

Los elementos de datos de un documento de información de elegibilidad, cobertura o beneficios de EDI 271 se dividen en diferentes segmentos, que incluyen:

• Nombre y datos de contacto del receptor de la información.
• Nombre del destinatario de la consulta.
• Detalles del plan de seguro
• Detalles sobre la elegibilidad o la información de beneficios solicitada

EDI X12 271 Muestra de información de elegibilidad, cobertura o beneficios

El siguiente ejemplo muestra los diferentes elementos de datos y segmentos que se encuentran dentro de un conjunto de transacciones EDI 271[ 1 ]:

ST * 271 * 00001 ~
BHT * 0022 * 11 ** 20020202 * 0800 * ~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * P5 * 2 * ATENCIÓN ESPECIAL DE SALUD PARA NIÑOS ***** FI * 356000158 ** ~
POR * IC * ATENCIÓN ESPECIAL DE SALUD PARA NIÑOS * TE * 8004751355 * TE * 3172331351 ~
HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 2 * Mayberry ****** SV * 123456 ** ~
AAA * N ** 51 * C ~ (solo si se produjo un error en el receptor 270)
HL * 3 * 2 * 22 * 0 ~
TRN * 2 * 98765-12345 * 9876543210 * ~
NM1 * IL * 1 * Doe * Jane * A *** MI * 123456 ** ~
REF * SY * 123456789 ** ~
N3 * 1234 Meridian * Apt 1E ~
N4 * Indianápolis * IN * 46205 *** ~
AAA * N ** 71 * C ~ (solo si se produjo un error de suscriptor 270)
DMG * ​​D8 * 19500204 ******* ~
DTP * 307 * RD8 * 20021201-20021231 ~
EB * 1 * IND * 30 ********** ~
REF * IG * 123456789 ** ~
SE * 20 * 00001 ~

Flujo de trabajo para el intercambio de información de elegibilidad, cobertura o beneficios de EDI 271

Las especificaciones de un documento EDI 271 son las siguientes:

EDI 271 entra en la categoría del conjunto de transacciones de seguros X12N y se utiliza para transmitir la información de la póliza solicitada en un documento de transacción EDI 270. El uso de los conjuntos de transacciones EDI 270 y EDI 271 ha permitido a los proveedores de servicios de salud cumplir con los estándares HIPAA.

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[1] https://www.in.gov/isdh/files/ISDH_Companion_Guide_270-271V1_2.pdf