Revisión de los servicios de atención médica de EDI 278-A3: respuesta a la solicitud de revisión

¿Qué es Revisión de los servicios de atención médica de EDI 278-A3: respuesta a la solicitud de revisión? 

Una de las transacciones X12, EDI 278-A3 se utiliza para transmitir la información de revisión del estado del reclamo. Este conjunto de transacciones es comúnmente utilizado por los patrocinadores del plan, proveedores, pagadores y otros organismos involucrados en el proceso de revisión del servicio de atención médica.

EDI X12 278-A3 Revisión de servicios de atención médica - Solicitud de muestra de revisión

Un documento EDI 278-A3 se divide en diferentes grupos funcionales que explican el contenido de la transacción que se está realizando. Un documento de muestra EDI 278-A3 tiene este aspecto [1].

ISA*00* *00* *ZZ*9012345720010 *ZZ*9088877320010 *151010*0817*+*00501*000001523*0*T*~ GS*HI*9012345720010*9088877320010*20151010*0817*1523*X*005010X217~ ST*278*1523*005010X217~
BHT*0007*13*4000000000001*20151010*0817~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * X3 * 2 * NOVITAS SOLUTIONS INC ***** PI * 2.16.840.1.113883.13.34.110.1.110.11 ~ [NM109 => RC OID] HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 1 * DOE * JOHN **** XX * 1234567893 ~
N3 * 2545 LORD BALTIMORE DR ~
N4 * WINDSORMILL * MD * 21244 ~
PER * IC * JAMES WILBER * FX * 4105850054 * TE * 4105850064 * EX * 7854 ~
HL * 3 * 2 * 22 * 1 ~
NM1 * IL * 1 * CLINGTON * TONY **** MI * 212123289A ~
N3 * 7111 SECURITY BLVD ~
N4 * BALTIMORE * MD * 21244 ~
DMG * ​​D8 * 19611111 * M ~
HL * 4 * 3 * EV * 1 ~
TRN * 1 * 201503251246005544 * HIH1238946 ~
UM * HS * I * 56 * 41: B ~
DTP * AAH * RD8 * 20151020-20151219 ~
HI * BK: 78609 ~
PWK * M1 * EL *** AC * ACN1 ~
NM1 * DK * 1 * MANGO * PETER ** MD ** XX * 1345678902 ~
N3 * 7602 WINDSOR WAY ~
N4 * WINDSORMILL * MD * 21244 ~
NM1 * SJ * 1 * EATHAN * DUBIN * T *** XX * 1456789019 ~
N3 * AMBSTREET RENDERING PROVIDER 2010EA ~
N4 * WINDSORMILL * MD * 21244 ~
HL * 5 * 4 * SS * 0 ~
TRN * 1 * 0070-20150320175012376 * 9555555555 ~
SV1 * HC: A0428: QM ** UN * 30 ~
SE * 30 * 1523 ~
GE * 1 * 1523 ~
IEA * 1 * 000001523 ~

Flujo de trabajo para el intercambio de EDI 278-A3 Health Care Services Review - Solicitud de revisión

La transacción EDI 278-A3 se usa como una transacción unidireccional para referirse a un evento individual del paciente o como una transacción bidireccional de consulta / respuesta. Los proveedores de servicios de salud generalmente envían un conjunto de transacciones EDI 278-A3 para solicitar una revisión o informar los resultados de una revisión de servicios de salud.

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[1] https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Computer-Data-and Systems/ESMD/Downloads/esMD_X12_278_09_2016Companion_Guide.pdf