Раскрытие возможностей EDI в здравоохранении: полный обзор

Медицинские организации каждый день имеют дело с огромными объемами данных: от историй болезни пациентов и претензий до результатов лабораторных исследований и рецептов. Однако не все данные одинаковы. Различные системы и форматы могут сделать обмен данными трудным, дорогостоящим и подверженным ошибкам.

Приблизительно 50% больниц США считают, что растущий объем неструктурированных данных станет самым большим препятствием на пути улучшения взаимодействия в сфере здравоохранения, подрывая инициативы в области подключенного медицинского обслуживания. К счастью, есть надежное решение, которое может помочь больницам преодолеть эти проблемы: транзакции EDI в сфере здравоохранения. 

Транзакции EDI могут упростить и автоматизировать многие процессы здравоохранения, такие как выставление счетов, регистрация, проверка соответствия требованиям и направления. Используя транзакции EDI, организации здравоохранения могут улучшить качество, точность и безопасность своих данных, экономя при этом время и деньги. 

В этом блоге мы даем всесторонний обзор транзакций EDI в здравоохранении и объясняем, как они могут оптимизировать работу здравоохранения и улучшить уход за пациентами.

Идеальное решение EDI для отрасли здравоохранения

Исследуй сейчас!

Что означает EDI в здравоохранении? 

EDI означает электронный обмен данными., технология, которая позволяет медицинским организациям обмениваться данными стандартизированным и структурированным способом.

В основе EDI в сфере здравоохранения лежат стандарты ANSI X12 (Американский национальный институт стандартов X12) и HIPAA (Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования), которые стандартизируют обмен данными через установленные форматы и защищают конфиденциальность пациентов. Эти стандарты помогают создать общий язык для обмена конфиденциальными медицинскими данными, обеспечивая беспрепятственное взаимодействие между различными системами и организациями. 

Трансформационные преимущества EDI в здравоохранении

Важность EDI в здравоохранении 

Обеспечение стандартизации и эффективности 

88% больниц участвуют в обмене медицинскими данными, согласно исследованию ONC Interoperability. Однако изменчивость информационных систем и отсутствие стандартов данных значительные проблемы больницам, которые хотят эффективно использовать данные общественного здравоохранения. 

EDI обеспечивает безопасный и стандартизированный обмен данными между заинтересованными сторонами в сфере здравоохранения. Он устанавливает общий язык и формат для передачи информации, обеспечивая согласованность и совместимость системы.  

Одним из ярких примеров этого является подача претензий с использованием транзакций EDI, таких как EDI 837. Вместо кропотливой подготовки и подачи претензий на бумажных носителях поставщики медицинских услуг могут в электронном виде передавать полную информацию о претензии, включая демографические данные пациентов, диагностические коды, выполненные процедуры и связанные с ними расходы.  

Этот автоматизированный процесс исключает необходимость ручной работы с документами, что значительно снижает вероятность ошибок или отсутствия информации. Преимущество использования EDI выходит за рамки эффективности. Поставщики услуг получают более быструю обработку и вынесение решений по претензиям, поскольку плательщики могут более эффективно получать и обрабатывать электронные претензии, что приводит к более быстрому возмещению и улучшению финансового управления.  

Данные обычно передаются через EDI 837 Претензии в здравоохранении.

Кроме того, EDI обеспечивает точность и полноту данных в претензионной документации. Стандартизированный формат и проверки достоверности в транзакциях EDI помогают заранее выявить ошибки или недостающую информацию, что значительно снижает вероятность отклонения претензий. Поставщики также могут включать всю необходимую подтверждающую документацию в электронном виде, обеспечивая полное и точное представление предоставляемых услуг. 

Наконец, EDI помогает поставщикам и плательщикам улучшить взаимодействие и сотрудничество. Такая оптимизированная коммуникация позволяет всем сторонам эффективно обмениваться информацией о статусах претензий, запросах дополнительной информации или любых расхождениях.  

обеспечение Комплаенс 

Использование EDI в здравоохранении является практической необходимостью и стратегическим императивом для поставщиков медицинских услуг. Только в 2023 году поставщикам медицинских услуг были назначены штрафы в размере почти 2 миллиона долларов за несоответствие HIPAA. 

Согласно правилу CMS о совместимости и доступе к пациентам, номеров факсов и электронных писем недостаточно для соблюдения требований. Правило HIPAA EDI также обязывает организации здравоохранения соблюдать протокол ASC X12 для всех транзакций EDI, связанных со здравоохранением. Таким образом, использование EDI обеспечивает соблюдение нормативных требований, таких как HIPAA и Medicare, обеспечивая безопасность и конфиденциальность данных на протяжении всего процесса оказания медицинской помощи.  

Поставщики могут использовать EDI для удовлетворения требований к качеству отчетности для таких программ, как PQRS и MIPS, сокращая количество ошибок и обеспечивая соответствие требованиям. Благодаря поддержке электронных медицинских записей EDI позволяет поставщикам услуг соответствовать критериям значимого использования EHR и демонстрировать соблюдение программ стимулирования. 

Организации здравоохранения снижают риск утечки данных, несанкционированного доступа и штрафов за несоблюдение требований, следуя этим протоколам соответствия и безопасности. Это демонстрирует приверженность защите информации о пациентах, тем самым поддерживая доверие пациентов, плательщиков и других заинтересованных сторон. 

Минимизация отказов в претензиях 

Финансовые последствия отказа в удовлетворении претензий значительны, поскольку неразрешенные отрицания, приводящие к среднегодовым убыткам в размере 5 миллионов долларов США. для больниц, что составляет до 5 процентов их чистого дохода от пациентов. Уровень отказов растет, превысив 20 процентов за последние пять лет, а средний уровень отказов в претензиях сейчас составляет на уровне 10 процентов или выше. 

Что касается практики, респонденты сообщили о Увеличение числа отказов на 17% в 2021 году один. Еще одной проблемой является сложность одного запроса на претензию, который может включать до 350 элементов данных. Поэтому поддерживать точность при обработке этих запросов вручную крайне сложно. 

Как ручная обработка претензий вредит отношениям между поставщиком и плательщиком в США.

Транзакции EDI в сфере здравоохранения играют решающую роль в минимизации отклонений претензий и оптимизации управления циклом доходов для новых моделей оказания медицинских услуг. EDI обеспечивает проверку в реальном времени и стандартизированную передачу данных о претензиях, обеспечивая точность и полноту перед отправкой. Эта возможность помогает поставщикам услуг быстро выявлять и исправлять ошибки, снижая вероятность отказов из-за неполной или неточной информации.

Аналогичным образом, стандартизированный формат транзакций EDI обеспечивает соблюдение требований плательщика, дополнительно сводя к минимуму количество отказов и повышая уровень принятия претензий. Кроме того, автоматизированный ЭОД Подача претензий сокращает время обработки, оптимизируя обработку претензий и улучшая связь с плательщиками. В результате эти транзакции уменьшают потенциальные ошибки или задержки и уменьшают вероятность задержки или отклонения претензий.

Наконец, транзакции EDI в здравоохранении, такие как транзакция 835 Claim Payment Advice, также известная как консультация по денежным переводам, предоставляют подробные объяснения отказов в претензиях. Обладая этой информацией, поставщики услуг могут активно устранять причины отказов и предпринимать корректирующие действия для предотвращения подобных проблем в будущем. 

Минимизация затрат 

Административные задачи составляют 25% расходов на здравоохранение в США, создавая ежегодные расходы в размере 250 миллиардов долларов. EDI играет решающую роль в минимизации затрат поставщиков медицинских услуг за счет автоматизации процессов, сокращения бумажной работы, повышения эффективности, снижения транзакционных издержек и повышения точности. 

EDI автоматизирует различные административные задачи, такие как ввод данных и управление претензиями, помогая поставщикам экономить время и ресурсы. Отказ от бумажных процессов сокращает затраты и снижает вероятность ошибок. Благодаря большей точности данных EDI помогает сократить количество отклонений претензий и связанных с ними административных расходов.  

Более того, стандартизация и автоматизация транзакций способствует снижению транзакционных издержек. В соответствии с Индекс Совета по доступному качественному здравоохранению (CAQH)В 7.34 году медицинские транзакции с использованием EDI будут стоить в 2022 раза меньше, чем транзакции, выполняемые вручную: 0.67 доллара США за транзакцию вместо 4.92 доллара США за транзакцию вручную. 

Обеспечение совместимости для улучшения результатов лечения пациентов 

Пациенты в разнообразной системе здравоохранения часто получают помощь от нескольких поставщиков и организаций. Без надежного обмена информацией важная история болезни, результаты анализов и планы лечения могут быть недоступны всем участвующим медицинским работникам. Отсутствие исчерпывающей информации может привести к поздней постановке диагноза, неадекватному лечению и риску поставить под угрозу безопасность пациентов. 

«Почти 70% компаний цифрового здравоохранения сообщили о том, что столкнулись с неполными или недостаточными данными о пациентах при получении их от сторонних поставщиков» – Statista 

EDI обеспечивает безопасный обмен данными пациентов, медицинскими записями, результатами лабораторных исследований и другой клинической информацией между членами медицинской команды. Аналогичным образом, EDI способствует совместимости и стандартизации, обеспечивая плавный поток важной информации о пациентах в различных медицинских учреждениях и между различными членами медицинской команды. 

Оптимизированный обмен информацией улучшает координацию оказания медицинской помощи и позволяет поставить диагноз, основанный на фактических данных. В результате поставщики медицинских услуг преодолевают традиционные препятствия для обмена информацией, такие как недостающие данные, несовместимые системы, несопоставимые форматы и хранилища данных. Имея доступ к полным данным и исчерпывающей информации о пациентах, они могут оказывать более персонализированную и эффективную помощь. 

Например, медицинские EDI позволяют пользователям обмениваться клиническими документами, такими как документы о непрерывности медицинского обслуживания (CCD). Аналогичным образом, EDI 275 позволяет поставщикам услуг обмениваться дополнительной информацией о пациентах, такой как выписные книжки, справки о медицинской необходимости и оперативные отчеты.  

Этот обмен позволяет другим поставщикам услуг получать доступ к историям болезни пациентов и соответствующей клинической информации. Им больше не придется полагаться на ручные процессы, такие как отправка по факсу или почте бумажных документов, которые могут отнимать много времени и подвержены ошибкам. В конечном итоге EDI оптимизирует такие процессы, как рассмотрение претензий, проверка перед госпитализацией, запросы на авторизацию или проверка других медицинских услуг.   

Помогая поставщикам услуг беспрепятственно обмениваться информацией о пациентах, EDI способствует координации ухода, обеспечивая комплексное представление данных о пациентах и ​​облегчая принятие обоснованных решений. Поставщики медицинских услуг могут предоставлять более персонализированную и эффективную помощь благодаря улучшенной совместимости, улучшая результаты лечения пациентов.

Бесплатная электронная книга - Оптимизация процессов здравоохранения с помощью EDI

Оптимизируйте работу здравоохранения прямо сейчас!

Влияние EDI в здравоохранении на новые модели оказания медицинской помощи 

Система здравоохранения США переживает глубокую трансформацию, вызванную необходимостью в более эффективной, ориентированной на пациента и ценностной медицинской помощи. Healthcare EDI поддерживает новые модели оказания медицинской помощи, обеспечивая сотрудничество и обмен информацией, а также улучшая координацию оказания медицинской помощи. 

Подотчетная организация медицинского обслуживания (ACO) 

Модель подотчетной организации медицинского обслуживания (ACO) фокусируется на улучшении координации медицинской помощи, улучшении результатов лечения пациентов и сокращении затрат на здравоохранение через сеть сотрудничающих поставщиков.  

Например, когда пациенту требуется направление к специалисту, врач первичной медико-санитарной помощи может использовать наборы транзакций EDI, такие как документ о непрерывности лечения (CCD) или обзор медицинских услуг (EDI 278), для электронной передачи соответствующей информации о пациенте специалисту. Эти наборы транзакций обеспечивают передачу комплексной информации, обеспечивая персонализированный уход и улучшая результаты. 

EDI также играет решающую роль в координации медицинской помощи в рамках модели ACO. Наборы транзакций, такие как «Заявление о медицинском обслуживании» (837) и «Запрос на право на участие» (270), облегчают обмен информацией о требованиях и проверку соответствия критериям. Поставщики услуг могут подавать и обрабатывать претензии в электронном виде, что снижает административную нагрузку и повышает эффективность работы ACO. 

Кроме того, EDI поддерживает управление здоровьем населения в рамках ACO. Наборы транзакций, такие как Health Care Claim (837) и Health Risk Assessment (HRA), обеспечивают безопасный обмен данными о населении, включая демографическую информацию и реестры заболеваний. 

Этот подход, основанный на данных, позволяет поставщикам услуг выявлять группы риска, принимать профилактические меры и активно лечить хронические заболевания. Используя наборы транзакций EDI в управлении здоровьем населения, поставщики услуг могут обеспечить лучшие результаты и снизить затраты. 

Медицинский дом, ориентированный на пациента (PCMH) 

Модель «Медицинский дом, ориентированный на пациента» (PCMH) делает упор на комплексную, скоординированную и ориентированную на пациента помощь посредством командного подхода. Основное внимание уделяется улучшению качества обслуживания пациентов, улучшению качества и результатов лечения, а также снижению затрат на здравоохранение. 

«PCMH обеспечивает наиболее эффективную экономию средств у пациентов с самым высоким риском». –Пенсильванская инициатива по лечению хронических заболеваний 

Например, используя наборы транзакций EDI, такие как документ о непрерывности медицинского обслуживания (CCD), электронные отчеты о результатах лабораторных исследований (ELR) и разрешение на направление (278I), поставщики медицинских услуг в PCMH могут эффективно обмениваться важной информацией. Рассмотрим сценарий, когда пациент с хроническими заболеваниями посещает своего лечащего врача. 

Поставщику необходимо проконсультироваться со специалистом и направить пациента на дальнейшее обследование. Используя EDI, поставщик первичной медико-санитарной помощи в электронном виде отправляет специалисту информацию о направлении, включая историю болезни, лекарства и причину направления. Это гарантирует, что у специалиста будет необходимый контекст для оказания специализированной помощи. 

Затем специалист может использовать EDI для отправки отчета о консультации и рекомендаций поставщику первичной медико-санитарной помощи, плавно интегрируя информацию в электронную медицинскую карту пациента. Это позволяет поставщику первичной медико-санитарной помощи анализировать и координировать следующие шаги плана ухода за пациентом. 

Специализированные больницы и отделения индивидуальной помощи 

Специализированные больницы и отделения индивидуальной медицинской помощи — это специализированные медицинские учреждения, которые предоставляют индивидуальные услуги для улучшения результатов лечения и опыта пациентов при конкретных заболеваниях или группах населения. 

Однако реализация этой модели создает проблемы в координации с поставщиками первичной медико-санитарной помощи и эффективном распределении ресурсов. EDI решает эти проблемы, обеспечивая беспрепятственный обмен информацией о пациентах, диагностическими отчетами и планами лечения.  

Кроме того, EDI обеспечивает постоянную связь и сотрудничество между специализированными больницами и направляющими поставщиками услуг. Наборы транзакций, такие как запрос статуса заявки на медицинское обслуживание (276/277), облегчают электронный обмен обновлениями о ходе лечения пациента, результатах анализов и корректировках лечения. Координация и коммуникация с помощью EDI в конечном итоге приводят к улучшению результатов лечения пациентов в специализированных больницах и медицинских учреждениях. 

Случаи использования EDI X12 в здравоохранении 

EDI оптимизирует несколько ключевых процессов в здравоохранении США. Давайте рассмотрим список транзакций EDI в сфере здравоохранения, чтобы увидеть, какую пользу они приносят как плательщикам, так и поставщикам медицинских услуг: 

Узнайте больше о вариантах использования EDI Payer (внутренняя ссылка) 

EDI в здравоохранении: идеальная среда для надежного и безопасного обмена данными 

Медицинские транзакции EDI — это безопасный и эффективный способ обмена данными между медицинскими учреждениями, страховщиками и пациентами с использованием установленных стандартов и форматов. Эти решения помогают медицинским организациям сократить задержки и улучшить качество и координацию медицинской помощи. Благодаря надежному решению EDI организации здравоохранения могут оптимизировать управление претензиями, правомочностью, статусом и платежами, соблюдая при этом стандарты HIPAA. 

Astera EDIConnect — это мощное и гибкое программное решение EDI, которое позволяет пользователям легко создавать, анализировать, проверять и преобразовывать любые транзакции EDI в сфере здравоохранения — и все это без использования кода.  

Этот инструмент позволяет организациям здравоохранения легко интегрировать данные EDI с любой базой данных, приложением или системой с помощью интерфейса перетаскивания и готовых соединителей. Настраивайте рабочие процессы EDI, применяйте бизнес-правила и беспрепятственно привлекайте деловых партнеров в режиме реального времени. 

Не упустите возможность оптимизировать обмен медицинскими данными и повысить эффективность работы. Узнайте, как Детский общественный план здравоохранения (CCHP) максимальное возмещение претензий за счет использования возможностей автоматизированных рабочих процессов EDI.  

Детский общественный план здравоохранения (CCHP) максимизирует возмещение претензий за счет Astera EDIConnect

Загрузить пример