الآلي, لا كود مكدس البيانات
تعلم كيف Astera يمكن لـ Data Stack تبسيط وتبسيط إدارة بيانات مؤسستك.
EDI 835 طلب / مشورة طلب الرعاية الصحية
ما هو EDI 835؟
المنظمات تستخدم التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) للتواصل إلكترونيًا مع المنظمات الشريكة لهم. EDI 835 ، المعروف أيضًا باسم دفع / مشورة مطالبة الرعاية الصحية ، هو تنسيق ملف إلكتروني يُستخدم لإرسال معلومات دفع مطالبة الرعاية الصحية. هذه يتم استخدام مجموعة المعاملات لتسديد مدفوعات لمقدمي الرعاية الصحية وتقديم توضيحات عن الفوائد (EOB). يتم تنظيم مستند EDI 835 في عناصر البيانات ومقاطعها والتي تتضمن معلومات, مثل ثتم دفع رسوم القبعة ، طريقة الدفع ، وعمو للخصمunt.
يحدث تبادل البيانات الإلكترونية هذا بين مؤسسات الرعاية الصحية وشركات التأمين وغرف المقاصة. حقيقة أنه يوحد تبادل تفاصيل الدفع يضمن التواصل السلس وتقليل الحاجة بشكل كبير للمعالجة اليدوية.
ما هي مكونات ملف EDI 835؟
يتكون ملف EDI 835 من عدة مقاطع ، يخدم كل منها غرضًا معينًا. فيما يلي المكونات الرئيسية التي ستجدها في ملف X12 EDI 835:
- جزء الرأس: يحتوي على معلومات عامة حول الملف ، مثل معرفات المرسل والمستقبل ونوع المعاملة وتاريخ الإنشاء.
- تعديل مستوى المزود: يقدم تفاصيل حول أي تعديلات تم إجراؤها على مستوى المزود ، مثل الخصومات أو المبالغ المستردة الملزمة تعاقديًا.
- تعديل مستوى المريض: يحدد التعديلات التي تم إجراؤها على مستوى المريض ، مثل المدفوعات المشتركة أو الخصومات.
- معلومات خط الخدمة: يحتوي على معلومات مفصلة حول كل خدمة مقدمة ، بما في ذلك التواريخ والرسوم ومبالغ الدفع.
- تعديلات مستوى المطالبة: يصف أي تعديلات تم إجراؤها على مستوى المطالبة ، مثل العقوبات أو الرفض.
- جزء ملخص: يلخص التفاصيل المالية لإشعار الدفع بالكامل ، بما في ذلك إجمالي مبالغ الدفع وأرقام الشيكات.
- جزء التذييل: يختتم ملف EDI 835 ، غالبًا بإجماليات التحكم ومعلومات إدارية إضافية.
مثال EDI 835
لفهم EDI 835 بشكل أفضل ، دعنا نفكر في مثال. لنفترض أن مقدم الرعاية الصحية قدم مطالبة بالدفع لشركة التأمين. تقوم شركة التأمين بمعالجة المطالبة وإنشاء ملف EDI 835 لإبلاغ تفاصيل الدفع إلى مزود الرعاية الصحية. قد يحتوي ملف EDI هذا على معلومات مثل اسم المريض وتواريخ الخدمة والرسوم المفروضة والمبالغ المسموح بها.
عند استلام ملف EDI 835 ، يقوم نظام مزود الرعاية الصحية بمعالجة الملف واستخراج وتفسير المعلومات ذات الصلة. هذا ما يبدو عليه ملف EDI 835:
ملاحظة: هذا مجرد مثال لملف EDI 835. وهي لا تعكس المحتوى أو البنية الدقيقة لرسائل EDI 835 في العالم الحقيقي.
للإقرار باستلام ملف EDI 835 ، يجوز لمقدم الرعاية الصحية إرسال ملف EDI 997 (الإقرار الوظيفي). EDI 997 هو إقرار قياسي EDI يؤكد استلام ملف EDI. ومع ذلك ، فهذا لا يعني أن الشريك التجاري يوافق على محتويات ملف التبادل الإلكتروني للبيانات. لذلك ، في هذه الحالة ، يُعلم شركة التأمين فقط أن نظام مزود الرعاية الصحية قد استلم الملف بنجاح دون أي أخطاء في الإرسال.
ما هي فوائد EDI 835؟
يوفر تنفيذ EDI 835 مزايا عديدة لجميع الأطراف المشاركة في معالجة مطالبات الرعاية الصحية:
- الأتمتة والكفاءة: يلغي EDI 835 الإدخال اليدوي للبيانات ويقلل من العمليات الورقية ، مما يؤدي إلى تسوية مدفوعات أسرع وأكثر دقة.
- وفورات في التكاليف: من خلال تقليل الأعمال الورقية ، يقلل EDI 835 بشكل كبير من التكاليف الإدارية المرتبطة بمعالجة المطالبات ، والطوابع البريدية ، والتخزين.
- دقة محسنة: يقلل التنسيق الموحد لـ EDI 835 من مخاطر الأخطاء والتناقضات في معلومات الدفع ، مما يضمن دقة أكبر ويقلل من حالات التأخير في السداد.
- سداد أسرع: يعمل EDI 835 على تسريع دورة الدفع ، مما يسمح لمقدمي الرعاية الصحية بتلقي المدفوعات بشكل أسرع وأكثر كفاءة.
- رؤية محسنة: مع توفر معلومات الدفع التفصيلية في شكل منظم ، يمكن لمقدمي الخدمة تتبع المدفوعات وتسويتها بسهولة ، وتحسين الرؤية المالية واتخاذ القرار.
كيف يمكنني استخدام EDI 835؟
تعد مجموعة المعاملات EDI 835 واحدة من أكثر مجموعات المعاملات استخدامًا في صناعة الرعاية الصحية. المعلومات المطلوبة في EDI 837 (مطالبة الرعاية الصحية: متخصص) يتم إرسال المعاملة باستخدام EDI 835. للاستفادة من مزايا EDI 835 ، تحتاج إلى حل EDI يدعم التنسيق المطلوب. يستلزم هذا بشكل عام اعتماد حل التبادل الإلكتروني للبيانات أو التعاون مع مزود خدمة EDI موثوق. فيما يلي نظرة عامة على الخطوات المتبعة:
- قم بإعداد نظام التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI): اختر برنامج EDI وشريكًا يوفر إمكانات EDI ، خاصة للتعامل مع ملفات EDI 835.
- دمج: قم بدمج نظام التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) مع أنظمة معلومات الرعاية الصحية الموجودة لديك ، مثل برامج إدارة الفواتير أو الممارسة.
- رسم الخرائط والترجمة: تأكد من أن نظام EDI الخاص بك يمكنه تعيين ملفات EDI 835 وترجمتها بدقة إلى تنسيق متوافق مع أنظمتك الداخلية.
- التحقق والمعالجة: تحقق من صحة ملفات EDI 835 الواردة بحثًا عن الأخطاء ، وقم بمعالجة البيانات ، وتطبيقها على مهام سير عمل تسوية الدفع الخاصة بك.
- التقارير والتحليلات: استفد من البيانات من ملفات EDI 835 لإنشاء تقارير شاملة واكتساب رؤى واتخاذ قرارات عمل مدروسة.
كيفية Astera EDIConnect يساعد
لقد أحدث EDI ثورة في الطريقة التي يتم بها التعامل مع مدفوعات مطالبات الرعاية الصحية ، مما أدى إلى تحقيق الكفاءة والدقة وتوفير التكاليف للصناعة. يمكن لمقدمي الرعاية الصحية تبسيط معالجة الدفع وتحسين الرؤية المالية من خلال الاستفادة من حل EDI الفعال.
Astera EDIConnect هو حل EDI قوي ومرن يبسط معالجة EDI 835. فإنه يوفر:
- محلل التبادل الإلكتروني للبيانات المدمج ، والمدقق ، ومنشئ المعاملات
- تكامل سلس مع أنظمتك الحالية.
- رسم الخرائط والترجمة الآلية لملفات EDI 835.
- قدرات قوية للتحقق من الصحة ومعالجة الأخطاء.
- الامتثال لمعايير الصناعة.
كما أنه يدعم معايير X12 و EDIFACT ، مما يتيح لك تبادل مجموعات المعاملات المختلفة ، بما في ذلك EDI 835 ، مع شركائك التجاريين بسلاسة.
المؤلف:
إقبال أحمد
