El automatizado, Sin código Pila de datos
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Optimización de la autorización previa con EDI 278: minimización de costos, demoras y agotamiento del proveedor
La autorización previa manual (PA) es un paso crítico para la aprobación de la cobertura médica, pero requiere mucho tiempo y los médicos gastan mucho tiempo. promedio de 41 horas semanalmente para procesar estas solicitudes. Esto no solo provoca que el proveedor se agote, sino que también provoca retrasos causados por la autorización previa manual y afecta la atención al paciente. Para abordar esto, legislación en más de 30 estados en 2023 aboga por un cambio hacia procesos electrónicos de AP.
solicitudes de megafonía surgido por 61% después de levantar las restricciones de COVID-19, sin embargo, una asombrosa 72% todavía se procesan manualmente. El conjunto de transacciones Electronic Data Interchange (EDI) 278 está diseñado para revisar estas prácticas obsoletas, ofreciendo una solución que reduce los rechazos de reclamos, agiliza los flujos de trabajo, evita demoras en la atención al paciente y reduce el agotamiento de los proveedores, lo que lleva a una mejor prestación de atención médica en general.
Los desafios:
Retrasos en la atención al paciente
En el sistema tradicional, la necesidad urgente de medicación de un paciente se satisface con un proceso lento y manual de autorización previa (PA). Los proveedores de atención médica envían solicitudes de autorización previa por fax, que luego se someten a una extensa revisión por parte del proveedor de seguros, que involucra a varios departamentos y que a menudo requiere información adicional. En promedio, las solicitudes de PA manuales pueden tardar entre un día y un mes en completarse, debido a los diferentes requisitos entre los pagadores. Estos retrasos pueden tener un impacto significativo en los resultados de salud de los pacientes.
Según una encuesta de proveedores de atención médica, 94% cree que las restricciones de PA causan retrasos en el acceso a la atención necesaria. El 89 % de los encuestados cree que los retrasos en la AF tienen un impacto negativo en los resultados clínicos de los pacientes. Asimismo, el 82% de los médicos dijo que la autorización previa a veces lleva a que los pacientes abandonen un curso de tratamiento recomendado.
Agotamiento del proveedor
La autorización previa a menudo implica tareas administrativas complejas, como completar formularios manualmente, recopilar documentación de respaldo y enviar solicitudes a través de múltiples canales. Los médicos, en promedio, manejan 45 solicitudes de AP por semana, lo que genera importantes cargas administrativas y contribuyendo al agotamiento del proveedor.
Reclamaciones denegadas
Aproximadamente 80% de reclamaciones denegadas resultar de la falta de autorización o solicitudes inapropiadas, creando cargas financieras significativas para los proveedores. Simplificar la autorización previa puede ayudar a los proveedores a reducir las denegaciones de reclamaciones.
Costo creciente entre la oleada de PA
La autorización previa ha llamado la atención por sus ineficiencias, demoras y cargas administrativas, pero el costo de procesar estas solicitudes manualmente ha también aumentó con los años. La entrada manual de datos, los flujos de trabajo en papel, los errores o duplicaciones de diversos grados contribuyen al aumento de la autorización previa. El reciente aumento en las solicitudes de AP ha exacerbado el problema, lo que ha llevado a un gasto administrativo aún mayor.
El papel de EDI 278 en la mejora de los flujos de trabajo de autorización previa
EDI 278 reemplaza los procesos manuales con transacciones electrónicas, agilizando y mejorando los flujos de trabajo de autorización previa (PA) en la industria de la salud.
Optimización de los tiempos de respuesta
EDI 278 reemplaza los procesos manuales, como enviar por fax solicitudes de PA y esperar hasta un mes para su aprobación, con envíos electrónicos. Esto permite a los proveedores de atención médica enviar solicitudes directamente al sistema de la aseguradora, donde se dirigen automáticamente al departamento correcto para su procesamiento. Según el Índice CAQH 2022, EDI 278 solicita tome 11 minutos menos para procesar en comparación con las solicitudes manuales de PA, lo que podría ahorrarles a los proveedores hasta 35.36 horas por médico cada mes.
Mejorando la atención al paciente
EDI 278 garantiza que la solicitud se envíe de forma automática y eficiente al departamento correcto dentro del sistema de la aseguradora. Con EDI 278, las aseguradoras también pueden automatizar sus flujos de trabajo y procesar solicitudes más rápidamente, lo que les permite responder a las solicitudes de PA en horas en lugar de días o meses.
El impacto de este rápido proceso es profundo. Los pacientes pueden obtener la aprobación del tratamiento que necesitan el mismo día, mejorando así sus posibilidades de obtener mejores resultados de salud.
Reducción de la carga administrativa
EDI 278 automatiza los procesos de solicitudes de autorización previa al automatizar la entrada electrónica de datos y el envío de documentos. Esta automatización reduce significativamente las cargas administrativas de los proveedores. Como resultado, los proveedores de atención médica experimentan una reducción significativa del trabajo manual, lo que libera tiempo y recursos valiosos para centrarse en la atención al paciente. Además, ayuda a reducir el agotamiento del proveedor.
Mayor precisión
EDI 278 garantiza la precisión e integridad de la información en las solicitudes de PA, lo que reduce la posibilidad de que se rechacen las reclamaciones. Los proveedores y pagadores pueden enviar y recibir solicitudes de autorización rápidamente, lo que lleva a una resolución temprana de los problemas.
Ahorro de tiempo y costos
Los flujos de trabajo de PA habilitados por EDI 278 pueden ayudar a los proveedores a ahorrar tiempo y recursos y evitar costos innecesarios. EDI 278 elimina la necesidad de ingresar datos manualmente, lo que reduce el papeleo y la posibilidad de errores. Según un estudio de HFMA, EDI 278 es 5.25 equipos más rápido que las solicitudes manuales de megafonía y dos veces más rápido que el procesamiento del portal web. Asimismo, según la Índice CAQH 2022, las organizaciones pueden ahorrar hasta 645 millones de dólares anualmente mediante la transición de flujos de trabajo manuales.
Transformación de Autorización Previa con Astera EDIConnect
Con la demanda cada vez mayor de autorización previa eficiente en el cuidado de la salud de EE. UU., EDI 278 ha emergido como un cambio de juego, reemplazando los engorrosos procesos manuales. Al optimizar los flujos de trabajo, automatizar las tareas administrativas y mejorar la precisión de los datos, EDI 278 reduce los retrasos y los gastos operativos, lo que en última instancia mejora la atención al paciente y los resultados financieros.
En este paisaje, Astera EDIConnect sube al escenario como una solución integral, que permite a las organizaciones de atención médica aprovechar EDI 278 para una autorización previa simplificada. Integración perfecta de transacciones EDI 278, Astera EDIConnect ofrece ahorros de costos, tiempos de respuesta más rápidos y una carga administrativa reducida.
Cómo Astera simplifica los flujos de trabajo EDI 278 para agilizar la autorización previa
Astera EDIConnect ofrece:
- Traducción y mapeo de datos: Simplifique el intercambio de datos al automatizar la traducción y el mapeo entre diferentes formatos EDI, lo que garantiza una comunicación precisa con los socios comerciales y reduce los errores.
- Validación y Cumplimiento: Garantice la precisión y el cumplimiento de los datos mediante la realización de comprobaciones de validación en tiempo real frente a los estándares de la industria y las especificaciones de los socios comerciales, minimizando los errores, mejorando la integridad de los datos y cumpliendo los requisitos reglamentarios.
- Comunicación segura: Proteja la información confidencial del paciente a través de protocolos de comunicación seguros y garantizando el cumplimiento de las normas de seguridad de datos.
- Integración perfecta con los sistemas de proveedores: Integre sin problemas con los sistemas de proveedores existentes, como EHR y software de autorización previa, eliminando la entrada manual de datos, reduciendo las cargas administrativas y mejorando la eficiencia operativa.
- Actualizaciones y comunicación en tiempo real: Permita actualizaciones en tiempo real, toma de decisiones rápida y coordinación eficiente entre proveedores y pagadores. Reciba respuestas de autorización oportunas, realice un seguimiento del estado de la autorización, participe en la comunicación en tiempo real y reciba alertas y notificaciones sobre cualquier cambio en el proceso de autorización.
Agilice su proceso de autorización previa con EDI 278 y Astera EDIConnect. Únase a nuestra sesión de demostración y vea cómo puede beneficiarse de un intercambio de datos más rápido, preciso y seguro entre proveedores y pagadores. Mejore la atención al paciente y los resultados financieros con costos más bajos, respuestas más rápidas y menos denegaciones.
