EDI 270 Запрос о праве на участие, покрытии или льготах

Что такое запрос на право участия в программе EDI 270, покрытие или льготы?

EDI 270 относится к набору транзакций электронного обмена данными (EDI), известному как запрос и ответ на право на получение пособия в сфере здравоохранения.

Обычно он используется поставщиками медицинских услуг, например больницами, для запроса информации о праве на медицинское обслуживание и льготах, связанных с подписчиком. Набор транзакций содержит следующие ключевые элементы данных:

• Имя и контактные данные отправителя запроса
• Имя получателя запроса
• Подробности плана страхования
• Подробная информация о праве на получение льгот или запрашиваемая информация о льготах

Когда провайдер отправляет транзакцию EDI 270, она служит запросом информации от страховой компании. Страховая компания, в свою очередь, обрабатывает запрос и генерирует ответную транзакцию EDI 271. Эта транзакция содержит соответствующую информацию о праве пациента на участие, сведениях о страховом покрытии и любых применимых доплатах или франшизах.

Транзакции EDI 270/271 помогают оптимизировать процесс проверки права на получение помощи, сократить бумажную работу и повысить эффективность выставления счетов за медицинские услуги и обработки претензий. Эти стандартизированные электронные транзакции способствуют более быстрому общению между поставщиками медицинских услуг и плательщиками, что приводит к более точному и своевременному возмещению расходов.

EDI X12 270 Образец запроса на право, покрытие или льготы

Документ разделен на функциональные группы, поясняющие содержание проводимой сделки. В следующем примере подробно описаны различные элементы и сегменты данных, которые находятся в набор транзакций[1]:

ISA*00* *00* *ZZ*SUBMITTERID *ZZ*CMS *160127*0734*^*00501*000005014*1*P*|~
GS*HS*SUBMITTERID*CMS*20160127*073411*5014*X*005010X279A1~
ST*270*000000001*005010X279A1~
БХТ*0022*13*ТРАНСА*20160127*073411~
HL*1**20*1~
НМ1*PR*2*CMS*****PI*CMS~
ХЛ*2*1*21*1~
NM1*1P*2*ИМЯ*****XX*1234567893~
ХЛ*3*2*22*0~
TRN*1*НОМЕРТРЕК*ABCDEFGHIJ~
NM1*IL*1*LNAME*FNAME****MI*123456789A~
ДМГ*D8*19400401~
DTP*291*RD8*20160101-20160327~
EQ*10^14^30^42^45^48^67^A7^AD^AE^AG^BF^BG~
Эквалайзер**HC|80061~
Эквалайзер**HC|G0117~
SE * 15 * 000000001 ~
GE * 1 * 5014 ~
МЭА * 1 * 000005014 ~

Рабочий процесс обмена запросом о праве на участие в программе EDI 270, покрытии или льготах

Информация, запрошенная в наборе транзакций EDI 270, передается с использованием документа EDI 271 о праве на медицинское обслуживание/ответ на льготы. Это помогает поставщикам медицинских услуг получить важные сведения, связанные с планом льгот, такие как идентификатор участника и дату покрытия. Использование документов EDI 270 увеличивает обмен данными в электронном виде, уменьшая необходимость ручного ввода данных.

Упростите бизнес-операции с помощью Astera EDIConnect

Astera EDIConnect — это решение корпоративного уровня, которое обеспечивает беспрепятственный обмен данными B2B между системами. Унифицированная платформа без кода позволяет беспрепятственно охватить весь путь EDI, включая извлечение источника, перевод, генерацию подтверждений, проверку и отправку данных в пункт назначения. Интуитивно понятный пользовательский интерфейс с возможностью перетаскивания позволяет даже нетехническим бизнес-пользователям с легкостью выполнять настройку транзакций, сегментов, элементов и проверок.

• Предлагает визуальное представление, которое позволяет пользователям создавать сложные иерархические транзакции EDI.
• Поддерживает широкий спектр стандартов EDI, включая ANSI X12, HIPAA и EDIFACT.
• Проверяет все файлы на соответствие стандартным и пользовательским правилам проверки, определенным для торгового партнера.
• Эффективно обрабатывает большие объемы файлов EDI независимо от сложности.
• Автоматически генерирует технические и функциональные подтверждения при получении сообщения EDI.
• Автоматизирует рабочие процессы с помощью возможностей планирования заданий.