EDI 837 Заявление о медицинском обслуживании: профессиональное

Что такое заявление EDI 837 Health Care: Professional?

Набор транзакций EDI 837 Health Care Claim используется поставщиками медицинских услуг для отправки платежных данных по претензиям, информации о встречах или того и другого. Его отправляет поставщик медицинских услуг, например врач первичной медико-санитарной помощи (PCP) или больница, страховщику.

Это заявление EDI в сфере здравоохранения организовано в элементы и сегменты данных. Эти сегменты содержат следующую информацию:

• Имя пациента и другие данные
• Подробности о поставщике медицинских услуг
• План страхования пациента
• Услуги, предоставляемые
• Стоимость лечения
• История болезни пациента

Преимущества использования набора транзакций EDI 837

Страховым компаниям легче обрабатывать заявления о медицинском обслуживании в цифровом формате по сравнению с заявлениями на бумажном носителе. Обработка претензий вручную требует много времени и средств, что приводит к задержкам в оказании помощи пациентам и возмещении расходов. Системы EDI позволяют страховщикам автоматизировать это, что приводит к снижению затрат на обработку до 30%.

Кроме того, заявления EDI представляют собой безопасную среду для обмена конфиденциальной информацией о пациентах в соответствии с правилами HIPAA.

EDI X12 837 Заявление о медицинском обслуживании: профессиональный образец

ISA*00* *00* *01*9012345720000 *01*9088877320000
*100816*1144*U*00200*000000031*0*T*:~
GS*HC*901234572000*908887732000*20100816*1615*31*X*005010X223A1~
ST*837*0034*005010X223A1~
BHT*0019*00*3920394930203*20100816*1615*CH~
NM1*41*2*HOWDEE HOSPITAL*****46*0123456789~
ПЕР*ИК*БЕТТИ РАББЛ*TE*9195551111~
NM1*40*2*BCBSNC*****46*987654321~
HL*1**20*1~
NM1*85*2*ХАВДИ БОЛЬНИЦА*****XX*1245011012~
N3 * бул. ХАВДИ, 123 ~
N4*ДАРЕМ*NC*27701~
REF*EI*123456789~
PER*IC*WILMA RUBBLE*TE*9195551111*FX*6145551212~
ХЛ*2*1*22*0~
SBR*P*18*XYZ1234567******BL~
НМ1*ИЛ*1*ТЕСТО*МЭРИ****МИ*24672148306~
N3*КОРОБКА 12312~
N4*ДАРЕМ*NC*27715~
ДМГ*D8*19670807*F~
NM1*PR*2*BCBSNC*****PI*987654321~
CLM*2235057*200***13:A:1***A**Y*Y~
DTP*434*RD8*20100730-20100730~
CL1*1*9*01~
REF*F8*ASD0000123~
ПРИВ*БК:25000~
Привет*БФ:78901~
ПРИВЕТ*BR:4491:D8:20100730~
HI*BH:41:D8:20100501*BH:27:D8:20100715*BH:33:D8:20100415*BH:C2:D8:20100410~
ПРИВ*БЭ:30:::20~
ПРИВ*БГ:01~
NM1*71*1*SMITH*ELIZABETH*AL***34*243898989~
НОМЕР*1G*P97777~
LX * 1 ~
SV2*0300*HC:81000*120*UN*1~
ДТП*472*D8*20100730~
LX * 2 ~
SV2*0320*HC:76092*50*UN*1~
ДТП*472*D8*20100730~
LX * 3 ~
SV2*0270*HC:J1120*30*UN*1~
ДТП*472*D8*20100730~
SE * 38 * 0034 ~
GE * 1 * 30 ~
МЭА * 1 * 000000031 ~

Существует несколько типов документа EDI 837:

• EDI 837D: используется для стоматологической помощи.
• EDI 837P: используется для оказания амбулаторной помощи.
• EDI 837I: используется для ухода в учреждениях.

Рабочий процесс обмена заявлениями EDI 837 Health Care: Professional

Одна из транзакций X12, 837, является одним из часто используемых наборов транзакций в сфере здравоохранения, который помогает передавать информацию о претензиях. Этот набор транзакций помогает организациям здравоохранения обеспечить точную, безопасную и надежную обработку претензий. После получения претензии 837 страховщики отправляют обратно набор транзакций EDI 835, в котором указывается информация о платеже и указывается, был ли платеж произведен или отклонен.

Автоматизируйте транзакции EDI с помощью Astera EDIConnect

Astera EDIConnect — это решение EDI корпоративного уровня, которое упрощает процесс отправки и получения сообщений EDI. Благодаря встроенному анализатору, валидатору и построителю транзакций EDI, AsteraEDIConnect делает процесс привлечения новых партнеров и настройки их требований быстрым и простым.

[1] https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/document/attachment/providers/public/pdfs/837_Institutional_5010_v3.4.pdf