Was sind EDI 271-Berechtigungs-, Deckungs- oder Leistungsinformationen?

Als einer der EDI X12-Transaktionssätze wird EDI 271 verwendet, um Informationen über die Berechtigung, den Versicherungsschutz oder die Leistungsinformationen der Gesundheitspolitik in Bezug auf einen Abonnenten bereitzustellen, der medizinische Dienste in Anspruch nimmt. Dieses Transaktionsset wird im Allgemeinen von Versicherungsanbietern und Regierungsbehörden verwendet.

Die Datenelemente eines EDI 271-Berechtigungs-, Deckungs- oder Leistungsinformationsdokuments sind in verschiedene Segmente unterteilt, darunter:

• Name und Kontaktdaten des Informationsempfängers
• Name des Empfängers der Anfrage
• Einzelheiten des Versicherungsplans
• Details zu den angeforderten Förderfähigkeits- oder Leistungsinformationen

EDI X12 271 Beispiel für Informationen zu Berechtigung, Abdeckung oder Nutzen

Das folgende Beispiel zeigt die verschiedenen Datenelemente und Segmente, die in einem EDI 271-Transaktionssatz enthalten sind[1]:

ST * 271 * 00001 ~
BHT * 0022 * 11 ** 20020202 * 0800 * ~
HL * 1 ** 20 * 1 ~
NM1 * P5 * 2 * KINDER SPEZIELLE GESUNDHEITSPFLEGE ***** FI * 356000158 ** ~
PRO * IC * KINDER SPEZIELLE GESUNDHEITSPFLEGE * TE * 8004751355 * TE * 3172331351 ~
HL * 2 * 1 * 21 * 1 ~
NM1 * 1P * 2 * Mayberry ****** SV * 123456 ** ~
AAA * N ** 51 * C ~ (Nur wenn ein 270-Empfängerfehler aufgetreten ist)
HL * 3 * 2 * 22 * 0 ~
TRN * 2 * 98765-12345 * 9876543210 * ~
NM1 * IL * 1 * Doe * Jane * A *** MI * 123456 ** ~
REF * SY * 123456789 ** ~
N3 * 1234 Meridian * Apt 1E ~
N4 * Indianapolis * IN * 46205 *** ~
AAA * N ** 71 * C ~ (Nur wenn ein 270-Teilnehmerfehler aufgetreten ist)
DMG * ​​D8 * 19500204 ******* ~
DTP * 307 * RD8 * 20021201-20021231 ~
EB * 1 * IND * 30 ********** ~
REF * IG * 123456789 ** ~
SE * 20 * 00001 ~

Workflow für den Austausch von EDI 271-Berechtigungs-, Deckungs- oder Leistungsinformationen

Die Spezifikationen eines EDI 271-Dokuments lauten wie folgt:

EDI 271 fällt unter die Kategorie des Transaktionssatzes X12N Insurance und wird verwendet, um Policeninformationen zu übermitteln, die in einem EDI 270-Transaktionsdokument angefordert werden. Durch die Verwendung der Transaktionssätze EDI 270 und EDI 271 konnten Gesundheitsdienstleister die HIPAA-Standards einhalten.

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[1] https://www.in.gov/isdh/files/ISDH_Companion_Guide_270-271V1_2.pdf