Was ist ein EDI 835-W1 Health Care Claim Zahlung / Beratung? 

Eine der X12-Transaktionen, EDI 835-W1, wird von Gesundheitsdienstleistern verwendet, um Zahlungen zu tätigen oder Senden Sie eine Leistungserklärung (EOB). Dies Das Dokument ist in d organisiertdifferenziert data-Elemente und -Segmente zur Abwicklung, Integrierung, Speicherung und enthalten folgende Informationen: 

• Die Gebühren wurden bezahlt 
• Die mZahlungsverpflichtung 
• Die Anspruchsdetails, wie Selbstbehalt, Mitversicherung und Zuzahlung  

EDI X12 835-W1 Beispiel für die Zahlung/Beratung von Gesundheitsansprüchen

Ein EDI X12 835-W1-Dokument ist in Funktionsgruppen unterteilt, die den Inhalt der durchgeführten Transaktion erläutern. Das folgende Beispiel beschreibt das Format dieses Dokuments[1]..

ST*835*1234~
BPR*I*15096.46*C*CHK************20100923~
TRN*1*70408535*15714001~
REF*F2*slca435w~
DTM*405*20100923~
N1*PR*NC TEACHERS & STATE EMPLOYEES HEALTH PLAN & HEALTH CHOICE~
N3*P O BOX 30025~
N4*DURHAM*NC*27702~
PER*CX**TE*8002144844~
N1*PE*ACME UNIV HLTH SYS INC*XX*1234567890~
N3*P O BOX AAA1~
N4*DURHAM*NC*27701~
REF*TJ*123456789~
CLP*474623UB001CW0321*1*3740.6*5451.04**15*80209000000*11*1**397*0.7309~
CAS*CO*94*-1710.44~
NM1*QC*1*Rabbit*Roger*B***MI* RUN123456789~
MIA*0~
REF*EA*CW0321~
DTM*232*20100307~
DTM*233*20100310~
DTM*50*20100918~
AMT*AU*5451.04~
SE*21*1234~

Workflow für den Austausch eines EDI 835-W1-Anspruchs auf Gesundheitsleistungen Zahlung / Beratung

Dieses EDI-Dokument fällt in die Kategorie der X12N-Versicherungstransaktionen. Nach Erhalt eines EDI 837-Transaktionssatzes für Gesundheitsansprüche senden die Gesundheitsdienstleister das EDI 835-Dokument zur Durchführung einer Zahlung oder zur Bereitstellung einer Leistungserklärung (EOB).

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[1]https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/document/attachment/providers/public/pdfs/835_5010_v2.6%20Claim%20Payment%20Advice.pdf