Was ist ein EDI 835?

Organisationen verwenden Elektronischer Datenaustausch (EDI) mit ihren Partnerorganisationen elektronisch zu kommunizieren. EDI 835, auch bekannt als Zahlung/Beratung für Gesundheitsansprüche, ist ein elektronisches Dateiformat, das zur Übermittlung von Zahlungsinformationen für Gesundheitsansprüche verwendet wird. Dieses Transaktionssatz wird verwendet um Zahlungen an Gesundheitsdienstleister zu leisten und Leistungserklärungen (EOB) bereitzustellen. Ein EDI 835-Dokument ist in Datenelemente und Segmente unterteilt die Informationen enthalten, wie wHut Gebühren wurden bezahlt, Zahlungsart und Selbstbehaltunt.

Dieser elektronische Datenaustausch findet zwischen Gesundheitsorganisationen, Versicherungsunternehmen und Clearingstellen statt. Durch die Standardisierung des Austauschs von Zahlungsdaten wird eine reibungslose Kommunikation gewährleistet und der manuelle Bearbeitungsaufwand deutlich reduziert.

Aus welchen Komponenten besteht eine EDI 835-Datei?

Eine EDI 835-Datei besteht aus mehreren Segmenten, die jeweils einem bestimmten Zweck dienen. Hier sind die wichtigsten Komponenten, die Sie in einer X12 EDI 835-Datei finden:

1. Header-Segment: Enthält allgemeine Informationen zur Datei, wie z. B. Sender- und Empfänger-IDs, Transaktionstyp und Erstellungsdatum.
2. Anpassung der Anbieterebene: Bietet Details zu etwaigen Anpassungen auf Anbieterebene, wie z. B. vertraglich vorgeschriebene Rabatte oder Rückerstattungen.
3. Anpassung der Patientenebene: Gibt auf Patientenebene vorgenommene Anpassungen an, z. B. Zuzahlungen oder Selbstbehalte.
4. Informationen zur Serviceline: Enthält detaillierte Informationen zu jeder erbrachten Dienstleistung, einschließlich Daten, Gebühren und Zahlungsbeträgen.
5. Anpassungen der Anspruchshöhe: Beschreibt alle auf Anspruchsebene vorgenommenen Anpassungen, z. B. Strafen oder Ablehnungen.
6. Zusammenfassungssegment: Fasst die finanziellen Details des gesamten Zahlungsavises zusammen, einschließlich Gesamtzahlungsbeträge und Schecknummern.
7. Fußzeilensegment: Schließt die EDI 835-Datei ab, häufig mit Kontrollsummen und zusätzlichen Verwaltungsinformationen.

EDI 835-Beispiel

Um EDI 835 besser zu verstehen, betrachten wir ein Beispiel. Angenommen, ein Gesundheitsdienstleister reicht bei einer Versicherungsgesellschaft einen Zahlungsanspruch ein. Die Versicherungsgesellschaft bearbeitet den Anspruch und erstellt eine EDI 835-Datei, um die Zahlungsdetails an den Gesundheitsdienstleister zu übermitteln. Diese EDI-Datei würde Informationen wie den Namen des Patienten, Leistungsdaten, in Rechnung gestellte Gebühren und zulässige Beträge enthalten.

Nach Erhalt der EDI 835-Datei verarbeitet das System des Gesundheitsdienstleisters die Datei und extrahiert und interpretiert die relevanten Informationen. So sieht eine EDI 835-Datei aus:

Hinweis: Dies ist nur eine Beispiel-EDI-835-Datei. Es spiegelt nicht den genauen Inhalt oder die Struktur realer EDI 835-Nachrichten wider.

Um den Empfang der EDI 835-Datei zu bestätigen, kann der Gesundheitsdienstleister eine senden EDI 997 (Funktionsbestätigung). EDI 997 ist eine Standard-EDI-Bestätigung, die den Empfang der EDI-Datei bestätigt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Handelspartner mit dem Inhalt der EDI-Datei einverstanden ist. In diesem Fall wird die Versicherungsgesellschaft also lediglich darüber informiert, dass das System des Gesundheitsdienstleisters die Datei erfolgreich und ohne Übertragungsfehler empfangen hat.

Was sind die Vorteile von EDI 835?

Die Implementierung von EDI 835 bietet zahlreiche Vorteile für alle an der Bearbeitung von Gesundheitsansprüchen beteiligten Parteien:

• Automatisierung und Effizienz: EDI 835 macht die manuelle Dateneingabe überflüssig und reduziert papierbasierte Prozesse, was zu einer schnelleren und genaueren Zahlungsabstimmung führt.
• Kosteneinsparungen: Durch die Minimierung des Papierkrams reduziert EDI 835 die Verwaltungskosten im Zusammenhang mit der Schadensbearbeitung, dem Versand und der Lagerung erheblich.
• Verbesserte Genauigkeit: Das standardisierte Format von EDI 835 reduziert das Risiko von Fehlern und Unstimmigkeiten bei den Zahlungsinformationen, sorgt für höhere Genauigkeit und reduziert Zahlungsverzögerungen.
• Schnellere Rückerstattung: EDI 835 beschleunigt den Zahlungszyklus und ermöglicht es Gesundheitsdienstleistern, Zahlungen schneller und effizienter zu erhalten.
• Verbesserte Sichtbarkeit: Mit detaillierten Zahlungsinformationen, die in einem strukturierten Format verfügbar sind, können Anbieter Zahlungen einfach verfolgen und abgleichen und so die finanzielle Transparenz und Entscheidungsfindung verbessern.

Wie kann ich EDI 835 nutzen?

Der EDI 835-Transaktionssatz ist einer der am häufigsten verwendeten Transaktionssätze in der Gesundheitsbranche. In einem angeforderte Informationen EDI 837 (Gesundheitsanspruch: Beruflich) Die Transaktion wird über EDI 835 übertragen. Um die Vorteile von EDI 835 nutzen zu können, benötigen Sie eine EDI-Lösung, die das erforderliche Format unterstützt. Dies erfordert im Allgemeinen die Einführung einer EDI-Lösung oder die Zusammenarbeit mit einem zuverlässigen EDI-Dienstleister. Hier ist eine allgemeine Übersicht über die erforderlichen Schritte:

1. Richten Sie ein EDI-System ein: Wählen Sie eine EDI-Software und einen Partner, der EDI-Funktionen bietet, insbesondere für die Verarbeitung von EDI 835-Dateien.
2. Integration: Integrieren Sie das EDI-System in Ihre bestehenden Gesundheitsinformationssysteme, wie z. B. Abrechnungs- oder Praxisverwaltungssoftware.
3. Zuordnung und Übersetzung: Stellen Sie sicher, dass Ihr EDI-System die EDI 835-Dateien genau abbilden und in ein Format übersetzen kann, das mit Ihren internen Systemen kompatibel ist.
4. Validierung und Verarbeitung: Überprüfen Sie eingehende EDI 835-Dateien auf Fehler, verarbeiten Sie die Daten und wenden Sie sie auf Ihre Zahlungsabstimmungs-Workflows an.
5. Berichterstellung und Analyse: Nutzen Sie die Daten aus EDI 835-Dateien, um umfassende Berichte zu erstellen, Erkenntnisse zu gewinnen und fundierte Geschäftsentscheidungen zu treffen.

Wie Astera EDIConnect hilft

EDI hat die Art und Weise, wie Zahlungen für Gesundheitsleistungen abgewickelt werden, revolutioniert und der Branche Effizienz, Genauigkeit und Kosteneinsparungen gebracht. Gesundheitsdienstleister können die Zahlungsabwicklung optimieren und die Finanztransparenz verbessern, indem sie eine leistungsstarke EDI-Lösung nutzen.

Astera EDIConnect ist eine robuste und flexible EDI-Lösung, die Ihre EDI 835-Verarbeitung vereinfacht. Es bietet:

• Integrierter EDI-Parser, Validator und Transaktions-Builder
• Nahtlose Integration in Ihre bestehenden Systeme.
• Automatisierte Zuordnung und Übersetzung von EDI 835-Dateien.
• Robuste Validierungs- und Fehlerbehandlungsfunktionen.
• Einhaltung von Branchenstandards.

Es unterstützt außerdem die Standards X12 und EDIFACT, sodass Sie verschiedene Transaktionssätze, einschließlich EDI 835, nahtlos mit Ihren Handelspartnern austauschen können.